復方丹參滴丸在一例冠心病心肌梗死患者支架植入術後藥物維持治療體會

廣州醫科大學附屬第二醫院心內科

李曉雲

1、一般資料

1.1患者：患者老年女性，80歲。

1.2既往史：2016年10月27日因「多飲，煩渴，多尿20餘年雙下肢浮腫兩天」入我院內分泌科；診斷糖尿病，糖尿病腎病及周圍神經病變，接受藥物降糖治療；既往有高血壓病（3級，極高危組）。

1.3查體：T 36.3℃，P78次/分，R20次/分，BP190/80mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及乾濕啰音。心率87次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音，腹平軟，無壓痛反跳痛，Murphy征陰性，腸鳴音正常。雙下肢中度凹陷性水腫，雙足動脈搏動減弱。四肢肌力V級，肌張力正常，病理征未引出。

2、檢查

2.1血常規檢查

2.2綜合生化

2.3糖化血紅蛋白

2.4胸部射片

雙下肺滲出灶，左心增大，主動脈硬化。

2.5心臟彩超

2.5.1 RVOT3.0cm，AO 2.8cm，LA 2.9cm，IVS 0.9cm，LV 4.7cm，LVPW0.9cm，RV 1.7cm，PA 2.0cm。

2.5.2各房室不大，主動脈不寬，壁回聲增強，重搏波變淺，主動脈瓣回聲增粗增強，開放、關閉可，余瓣膜回聲不粗，活動度可，室間隔與左室後壁不厚，兩者呈逆向運動，搏幅可。EF：55%FS：29%。

2.5.3 CDFI：二尖瓣口左室側舒張期血流頻譜，A峰>E峰。血流數：EVP0.78m/s，GP2.4mmHg，AVP 1.15m/s，PG5.2mmHg。

2.5.4心尖四腔切面：收縮期於二尖瓣左房側見藍五彩鑲嵌反流信號，反流面積約1.9cm2, VP 3.0m/s,PG36mmHg。

2.6頸動脈彩超

雙側頸動脈粥樣斑塊形成

2.7雙下肢動靜脈彩超

雙下肢動脈閉塞；雙側靜脈迴流障礙。

3、病情變化

3.1 2016年11月13日患者突發胸悶、氣促、大汗淋漓。查體：血壓 188/95mmHg，心率 100-120次/分，血氧99%。雙肺散在干啰音，雙下肺少量濕啰音。

3.2查心電圖示：下壁導聯ST-T改變。心肌指標：cTNI：0.156 ug/L，BNP-N端5330 ng/L。CK 214.6 U/L，CK-MB 15 U/L，AST：16 U/L，LDH：515 U/L。

3.3我科會診，診斷：急性非ST段抬高型心肌梗死，急性左心衰。轉入我科急診PCI。

4、治療

4.1急診CAG

CAG：LM至LAD近中段20%狹窄，LAD中段85%狹窄,LCX近段至中遠段50-80%狹窄。RCA近段至中段狹窄80-90%。TIMI血流3級。

4.2 RCA血運重建

RCA病變處植入2.75*38mm（14atm）、3.0*38mm（14atm）支架，重複造影顯示狹窄消失，手術成功。

5、出院帶葯（2016年12月22日）

阿司匹林100mg qd；波立維75mg qd；阿托伐他汀20mg qn；比索洛爾5mg qd；曲美他嗪20mg tid；厄貝沙坦片150mg qd；托拉塞米10mg bid；其他：限制水入量，護胃，護腎，控制血糖，血壓。

6、出院後隨診情況（2017年1月3日）

6.1自訴氣促較前緩解，仍有胸悶發作，活動後及天氣變化時，癥狀明顯。

6.2查體：P 58次/分，BP 156/80mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心律齊整，各瓣膜聽診區未聞及雜音。雙下肢輕度凹陷性水腫。

7、門診調整藥物治療方案

阿司匹林100mg qd；波立維75mg qd；阿托伐他汀20mg qn；比索洛爾5mg qd；曲美他嗪20mg tid；厄貝沙坦片150mg qd；托拉塞米20mg bid

復方丹參滴丸10粒tid；其他：加強患者自我管理意識，限制水入量，長效胰島素控制血糖，監測血糖，血壓。

8、術後1年返院隨訪（2018年1月8日）

8.1患者病情控制可，胸悶、胸痛等癥狀明顯緩解，可進行正常日常活動。

定期與我院門診隨診，複查各項指標。

8.2經專科宣教後，患者可做到：每日自行記錄血壓、心率情況，並記錄出入量，嚴格進行自身液體管理。

8.3長期口服復方丹參滴丸，未訴不耐受情況。

9、隨訪後檢查（2018年1月8日）

9.1心功酶指標：cTNT:50 ng/L，BNP:16.86 pg/mL，CK:153 U/L，CK-MB:13 U/L，AST:10 U/L，LDH:215 U/L。

9.2糖化血紅蛋白：5.8%。

9.3血脂：總膽固醇2.28mmol/L，甘油三酯0.95mmol/L，低密度脂蛋白1.15mmol/L；住院期間監測血糖偏高，波動明顯。

9.4心電圖

9.5血肌酐動態變化：因肌酐進行性升高，無法複查CAG

9.6糖化血紅蛋白動態變化

10、再次調整藥物治療方案

阿司匹林100mg qd；阿托伐他汀20mg qn；比索洛爾5mg qd；曲美他嗪20mg tid；絡活喜5mg bid；托拉塞米20mg bid；復方丹參滴丸10粒tid；其他：加強患者自我管理意識，限制水入量，長效胰島素控制血糖早16單位晚14單位。

11、本病例經驗總結:

11.1高血壓合併糖尿病患者，易發生急性冠脈事件。復方丹參滴丸可通過抗炎抗氧化，抗血小板聚集，改善脂質代謝，保護血管內皮等多靶點多途徑多環節作用，來防治糖尿病血管併發症的發生和發展。

11.2 PCI術後規律接受冠心病二級預防藥物治療是維持患者心臟功能、防止冠脈狹窄進一步惡化的重要手段。

11.3對於規範藥物治療後，仍有癥狀的患者，儘早加用復方丹參滴丸，10粒，tid，可提高患者生活質量，對患者遠期獲益；對於PCI術後患者，基礎治療基礎上加入復方丹參滴丸可作為標準治療方案，改善預後，長期服用獲益更佳。

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