中醫火神派的醫理

中醫 03-16

一、歷史淵源

附子系常用藥物之一。它作為藥用已有數千年的歷史，早在周代（公元前1066年~公元前256年）就已經用來治病，並指出附子是一種毒性植物葯。到了公元前220年《神農本草經》記載了附子的性能效用，並列為下品；繼該書之後，歷朝歷代的醫藥學家，對附子的名稱、產地、栽培、採集、炮製、成分、藥理、適應症、臨床應用以及毒性等諸多方面，均作了大量的研究工作，為我們後來者學習與應用，提供了正反兩方面借鑒。

關於附子來歷，曾有過一個美麗的傳說：傳說很久很久以前，附子是山中的一種野生植物，沒被人們發現它的價值。那時候乾元山一帶的人體質很差，生病的多，冬天又特別寒冷，到了冬天有不少人被凍死了。

在金光洞修鍊的太乙真人很同情民間的疾苦，就提煉丹藥給窮人治病。可是生病的人多，煉的丹藥往往不夠用。太乙真人發現山裡長了一種野苗苗，根底長了一個圓果子，可以加工成一種烏黑髮亮的片子。太乙真人就把這種藥片叫做烏葯。人吃了這種葯能增強體力，冬天吃了又能起防寒的作用。太乙真人就把這種葯的加工方法教給了乾元山一帶的人。

後來他又收了哪噸做徒弟，師徒倆又在原來加工烏葯的基礎上再創造新方法進行加工，加工出了一種藥效比烏葯更高的新葯來。人們誤以為太乙真人和哪噸是兩父子，便把這種新葯稱為「父子葯」。後來才知道他們是師徒關係，於是就把「父」字改為「附」字，稱這種葯為「附子」。

四川江油栽種附子，始於宋代以前，歷史悠久，得天獨厚。由於因土壤氣候適宜種植，又有傳統栽培技術和獨特的加工工藝，所以江油特產的鹽附子和附片可謂是道地藥材。近年來，國內外雖有很多部分地區引種附子，但由於受地理條件限制、栽培技術和製作工藝各異等諸多方面因素的影響，故其質量、療效均較江油地道附子稍有遜色。由於其歷史悠久，乃為馳名中外的地道藥材。解放前，在江油附子市街的附片局，石牌面上有一副對聯寫得好：「裕國通商，回陽返本」。由此可見，附子主產於四川江油市（中壩），即道地藥材川附子的產地。這裡生產和加工附子，不僅歷史悠久，而且資源豐富，質量優良，療佳效高，馳名中外，故而日本醫藥界有人稱讚「中壩附子有起死回生之功」。

附子雖說具有起死回生之效，卻有一定的毒性，特別是未經加工炮製的附子具有一定的毒性，但又是療效非常顯著的中藥之一。據《漢書》記載，霍光的夫人想讓自己的小女兒做皇后，卻無機會。正巧許皇后懷孕，身體不適，有一位平時與霍家關係密切的女醫生名叫淳于衍，曾入宮侍奉許皇后之病，淳于衍的丈夫又對霍夫人有所求，霍夫人於是心生一計，要淳于衍給皇后下毒。在霍夫人的威逼利誘下，淳于衍將毒藥附子搗碎，帶入長定宮。皇后生產後，淳于衍取出附子，摻到御醫為皇后開的丸藥之中，讓皇后服下，過了一會兒，皇后說：「我感到頭昏發悶，葯里莫非有毒藥？」淳于衍說：「沒有」。皇后更加煩悶難受，終於死去。

由此可以看出，附子是一味具有生死兩方面作用的藥物，故此，近代著名醫家惲鐵憔曾說過：「附子為最有用亦最難用的藥物」。

清末民初，由四川殺出一支「火神派」醫家，領軍人物就是鄭欽安。鄭欽安（1804~1901），名壽全，四川邛萊人，師從名醫劉沅（止唐），清道光（1821~1851）年間中葉懸壺於成都。其師劉沅非以善用附子為見長，鄭欽安「識用精微過其師」。其治療先以陰陽辨證，只要是陰證，無論何病，概投以附子、乾薑之類。效如桴鼓之應。鄭欽安因臨證善用姜、桂、附等大辛大熱之葯，量大而准，治癒不少群醫束手之大症、重症，時人頌為「鄭火神」，又稱「姜附先生」，譽及雲、貴、川數省，聲名冠於一時。有1例病案為證：

清末光緒年間，成都府知府朱大人的夫人患吐血病，已經1年多，醫藥無效，成都府屬的16個州、縣，紛紛推薦當地名醫來為夫人治病。他們或認為夫人的病是血熱妄行，或認為是陰虛火旺，逼血外溢。結果愈治癒壞，日趨嚴重。經人推薦，請名醫鄭欽安來府診視。當日鄭欽安診治，見夫人面容蒼白，雖是夏至季節，床上還鋪著皮氈，蓋著絲棉大被，顯得十分怕冷。察舌質淡紅，苔白膩。診視完畢。鄭欽安處方：制附片四兩，炮乾薑四兩，炙甘草二兩。朱知府看到處方後，竟然瞠目結舌，此方乾薑附子都是大熱之葯，且量大超常，治此等吐血重症，焉有不驚之理。熟料，夫人服藥之後，自覺周身涼爽，胸口舒暢，吐血竟然止住，而且吃了兩小碗稀飯，病入坦途，由此而愈。朱知府為表謝意，特增鄭欽安金匾一塊，上書「醫宗仲景」四字。由此病案，我們可見鄭欽安火神派的特色，即「鄭火神」擅用溫熱葯為一爐火。鄭欽安曾自譽為「姜附先生」，世人稱為「鄭火神」。近代及近些年，人們稱鄭欽安為火神派領袖人物，即扶陽學派之創始人。

二、近代習俗

自鄭欽安之後，也就是20世紀20~30年代，從四川走出的名醫，不僅個個好用附子，甚至超常規劑量使用附子。如雲南省解放初期四大名醫之一的吳佩衡、上海祝味菊，人送雅號「

吳附子

」、「祝附子」。可見他們應用附子之一斑。

吳附子

不僅擅用附子，而且驚世駭俗，在雲南昆明傳送著許多

吳附子

的傳奇故事，被世人傳送為佳話，特別是吳佩衡教授之後人，如其子吳生元教授、其嫡孫吳榮祖教授，都是以擅用附子而著稱，世人均稱之為「

吳附子

」，一門三代，薪火相傳，真可謂是火神派學術流派傳承之奇蹟，特別是其家族及其後人，現在已有20餘人從事中醫臨床工作，個個都是應用附子的高手，這在中醫藥歷史上也真是個絕無僅有之事。

由川入滬的祝味菊——祝附子，在上海曾為當歸兒科名醫徐小圃的兒子治病，陳存仁在《銀元時代生活史》中記載頗詳。徐小圃的2個兒子俱死於熱病，小兒子又病發熱，幾至不救，時當夏季，患兒幾瀕於危，親友建議請祝先生會診一決。起初，徐先生以為，祝味菊人稱「祝附子」，治此患熱病小兒，必用溫熱葯，則無疑是抱薪救火，未同意。但患兒病癒危，奄奄一息，親友又竭力敦促，徐小圃雖未抱有希望，但也未再固執。果然不出所料，祝味菊診畢處方第一味主葯即為附子。徐先生看此認為患兒再無生望，便閉門入寢，以待不幸的消息傳來。祝味菊則親自煎藥，灌藥，觀察病情，一夜未閉目，至拂曉，患兒已大有好轉，徐小圃在家人敲門報信時，躍然而起，急問：「何時不行的？」即知情，始知並非如自己所料。後來患兒完全康復，徐小圃摘下了自己「兒科名醫」的招牌，登祝先生門執弟子之禮，祝先生又驚又敬，自是不允，只答應相互取長補短。由此，徐先生也由喜用清涼變為主溫熱而名著於世。足見附子拯危救逆，運用得當是少見的良藥。

附子不僅藥用之功神奇，而食用者在四川及陝西等地也不少。如已故出生四川名醫何紹奇先生，曾在「紹奇談醫」中說過這樣一段話：「我作醫生後，曾數至大乘寺附近的附子廠考察，親見了附子加工的全過程。江油為附子之鄉，至今街上還設店賣附子，1包1kg，色如冰糖，謂是上品，用以饋贈親友。我小時侯身體弱，尿床，每到冬至，幾乎家家戶戶都用附子燉狗肉，這時，父親就帶我去他朋友家喝狗肉附子湯。在我印象里，附子和土豆的味道差不多，久煮之後，嚼著面面的，大概1碗4~5片，約1兩左右。一次，我在上海拜訪姜春華先生，他問我：你們四川人拿附子當菜吃，是真的嗎？我說我就吃過，姜老為之咋舌」。

吳附子

、吳佩衡教授之嫡孫——吳榮祖老中醫曾說：「我們雲南有專吃附子、吃草烏的習慣，雲南某些餐館裡都賣草烏湯，吃了防風濕，防寒病。記得我剛畢業的時候，分到怒江邊工作。那裡在江邊做擺渡的工人們，由於氣溫很冷，他們有吃附子的習慣，把附子拿來放到火塘燒柴後的熱灰（又叫子母灰）裡面泡一泡，然後用米酒兌服，每晚睡前吃那麼一塊，用來防治筋骨疼痛，靠這種民間方法來維持他們的工作和生存質量」。

據云南有這麼一種傳說，說吳佩衡教授每天都煮很大一鍋附子，來個好朋友首先賞一碗。吳榮祖解釋說：「沒有病吃一點葯也有好處。對於我們家族來說，每年特別是冬至節氣，我們都吃一點附子，對心臟、對腸胃、對關節都是有好處，所以說預防食療這些，中醫早有記載，確實是很有好處」。

鄭欽安的親傳弟子盧鑄之及其家族，就有一個吃附子的習慣。這就是每逢大的節氣來臨的時候，都要煮四逆湯，不管男女老少只要來的人都喝上一碗。特別是在夏至和冬至二至的節令里，就喝四逆湯加羊肉，用很大的鍋，附片都是10斤、20斤，在大鍋里煮，不管你是本地來的，還中外地來的，先喝上一碗再說。特別是在盧鑄之老先生去世的1963年那一年，前來弔唁的人很多，他們家就用四逆湯煮羊肉來招待來弔唁的人，不管大人、小孩都能喝上一碗。這是因為盧氏家族一直提倡扶陽以治未病，人身體強壯，就不會得病。

無獨有偶，陝西的杜敏則介紹說：「在陝西周至久煎後的附子卻當食品來用，無論大人小孩都拿著碗當飯吃。當地歷來就有食服附子的習慣。其所用附子是當地農家自己種植的生附子，洗凈與甘草同煮1~3天不等，使其湯液保持微開。這種久煎後的附子用來食用，吃附子肉而喝附子湯，劑量之大，老人小孩都無所顧忌」。

在臨床上雖有大劑量應用附子的報道，卻很少有人知道在陝西省周至縣，當地人竟把這大毒的附子如同紅薯、土豆般大量食用。陝西省是附子的產地之一，而周至縣盛產附子。當地人稱附子為「烏葯」。每年秋冬季節，附子收後，很多人便日食附子碗余（約200~400g），連食數月至來年開春。業內人士薛盟舉周至縣人，自幼隨俗，喜食附子，每食也以斤計。至於該縣人從何時開始食用附子，已無從考證，據一些老人說，他們小時候就這樣吃過。為何要吃附子，當地老人們的說法是：「烏葯」是一味中藥，常吃可以令人身體強壯，不畏寒冷，不生疾病；如能連續吃過百日，身上連個虱子都不生。故人多喜食之，以致該縣產生了一種當地獨有的小吃生意，即將附子煮好後沿街叫賣，並美其名叫「甜烏葯」，生意甚好。買食者多是婦女和老人。所謂「甜烏葯」，未食過之人初嘗之，實在苦不堪食，剛一入口，便難忍其苦，隨即吐出。但隔日再食，數日後就不覺苦，半月過後便覺其香甜可口，一日不食則數思之。附子有毒，當地人也都知道，但為何如此大量久食而不會中毒？究其原因，全在其加工過程：當地一般於10月前後挖取成熟附子，棄烏頭（當地稱為「烏葯母枝」），去鬚根，洗凈晾乾，置於陰涼乾燥處儲存。待立冬後天氣漸冷，再拿出煮食。具體煮法為：晚飯後約21時，先將一大鍋水燒開後，再向沸水中倒入乾淨的附子，水約沒附子20 cm，然後加入甘草（甘草與附子的比例約1/10）。煮約2小時後，向灶中加入幾根大柴，讓其慢慢燃燒（約能燃燒2小時），整個煎煮過程中不能再向鍋中加入生水。次日早晨再食煮好的附子。煮好的附子皮色棕黑，湯呈黑色，咬開後附子為淺黃褐色。吃法如同吃湯圓般，連湯帶附子一同吃下。由於知道附子若煮不好，吃了會中毒，故每次煮好待食之前，老人們便先嘗。1小時後無事，晚輩們始可大膽食之。也有過在嘗附子後中毒死亡的老人，但薛盟舉僅發現周圍多年來僅發生過1例。每次煮附子的量大約在10 kg以上，以後吃時隨量加熱就行。煮好的附子小心儲存，當地人不分老幼，多把其當作早餐，連日食用。成人每食約250g。

陝西周至是附子的產區之一，這裡的附子大都被炮製後運往各地葯市出售。如此可以看出，久煎是其大劑量應用附子的可靠保證。

中醫火神派醫理的思考

一、李可老中醫曾與在下有一面之緣.先生曾經一句話改變了我從醫的觀點。

我問：「李老，您從醫多年，陽虛與陰虛之證各佔多少？」

李可：「我從未見過一個真正的陰虛患者。」

從此，我開始應用附子，從此，我的療效大副地提高。感謝李老，所謂一句話，而誨人一輩子，非常地感激。李老的醫案，我是認真地鑽研的。不是學習，是刻苦地研究。李老往往在不經意間的一句話，靈活掌握後，就可以觸類旁通而可能救人性命。「從李可身上能見到真正的中醫的脊樑。」鄧鐵濤語。此語不假

二、大家對於用附子見仁見智.其實本質在於陰和陽。這已經入了仲景的門徑。可喜。對於是否該有附子，我想是有嚴格的指征的。畢竟這是毒藥，用的不好， 6克也可中毒。用的對證，80克生附子可以治癒大病。我正在用這個方法治療腦幹腦炎，效果奇佳。而且，我也實在不清楚，如果沒有附子，還有什麼葯可以讓四肢萎縮的肌肉恢復過來。

因此，說句實話，用附子，是因為它有適應證。並非為了逞強作勢。該用而不用，還算是蒼生的醫生嗎？

三、余喜歡用附子治病，療效非常神奇。

以前，用量不敢大，只在十數克範圍內。後來讀了《思考中醫》，我細細地思量劉博士的觀點，覺得陽氣非常重要。當今醫生多喜歡用滋陰葯，效果不明顯，且傷陽。且更有西醫，拚命用抗生素，更是創傷人體陽氣。觀察病人，每多見臉色灰暗不華，眼周灰暗之徵，且脈多見沉細。此皆是陽虛也。治療雜證，包括痛證，痹症、內科怪病等，臨床我喜歡應用四逆湯以及當歸四逆湯。且制附片一般從25克開始應用，多者至125克（回陽），或至90克，少者也經常在45克，35克範圍。取得了非常不錯的效果。這樣的醫案好多，有時間我慢慢地發在網上，請大家鑒賞。月前經病友介紹來我門診一病患，女，60歲余，右腿膝關節以下至腳趾皆紅腫熱痛，摸上去發熱，病人自述熱痛不止，已經一年余，百般求治，不得其效。西醫診為血小板減少性紫癜。診其脈沉細，右尺尤甚。舌淡。觀其面色，環唇一周皆蒼白，與其面色不相配。余即診為腎陽虛。以四逆湯合當歸四逆湯原方。其中附片25 克，乾薑35克，炙甘草45克，當歸30克，桂枝30克，白芍30克，大棗12克，細辛15克，通草15克。一劑後即癥狀大減，紅腫熱痛均減。三劑後，紅腫處自膝下退至小腿一半的位置。且從腳趾向上皮膚紅腫開始上退至踝關節處。

上

方再服數劑後，癥狀未見明顯改善。觀察小腿處有一巴掌大的硬核，皮膚觸覺非常硬。脈仍沉細。環唇蒼白色不褪。知陽虛未改。當繼續補陽。上方加制附片為 35克，乾薑45克，灸甘草55克，繼服。癥狀繼減，再加為制附片45克，乾薑55克，炙甘草60克。服數劑，皮膚紅腫繼褪。服數劑後，病人即自述腿特別輕鬆，走路飛快，女兒幾乎跟不上，且上下樓梯輕鬆異常。註：制附片先煎30分鐘，再合諸葯再煎90分鐘。我用附子皆同此。此症我先是思考了前醫的處方。首診病人沒有帶來他醫的處方，但根據病狀，病人一年治療沒有效果，我猜想到，他醫肯定是用了大量的清熱解毒之劑。因為病人表現為明顯的紅腫熱痛。時醫多從熱毒考慮。此為一。其二，病人脈沉細，右尺特別沉。典型的陽虛之脈。且環唇區乃腎區，其色蒼白，腎陽虛可知。其三，服補陽葯有效後，再服癥狀不減。此時，我曾細細思考，是否補陽已足。但觀其脈，其環唇色澤，知病情仍為陽虛，於是加足四逆湯用量，以恢復病人的真陽。至今，病人病情穩定，逐漸好轉。目前病人尚在治療中。

請大家討論。關於用附子的指征，我總結了一些，不一定完整。下次發上來。感謝各位的支持. 最近在國外呆過一段時間,剛回來.關於用附子補陽的問題，我想還是要再補充一點東西。也算是個人的觀點，請大家臨床謹慎，慢慢地自己體會。千萬不可莽撞圖快，以免傷人。

1、當前之病證，以陽虛者為多見。原因有多個方面，其中濫用抗生素，激素，過於興奮運動社會交往以及生冷食物冷飲等，均傷真陽。而且，表現多為陽虛之證。脈有力無力是陽虛與否的關鍵。有力，多不是陽虛，無力多為氣，陽之虛，臨證可以細辨。臨床上，我用附子配人蔘，黃芪，党參是非常多見的。

2、用附子之類葯是要有適應證的。不可見病就用。需要認真辨證。陽虛的指征很多。上面我提到一些。另外，我有個法門，對於是不是陽虛的患者，如果不明確，可以先試用他法，如果有效，就不必補陽。如果無效，甚至加重，往往是真陽不足。這時，可以試用一下補陽之品。且劑量宜小，宜輕，宜久煎。一般我的用法是，先煎附子等先煎之品，如磁石，生龍骨、生牡蠣、生海蛤殼等半個小時，然後，加其他葯再煎一個半小時。

3、生附子盡量不用。我用生附子最大量是70克，治療一例腦幹腦炎引起的全身肌肉萎縮，效果明顯，且也進愈。但那是劇毒之物，萬萬不可輕易嘗試。以後，我把這個病例前前後後完整地發上來，請大家欣賞。

4、細辛有沒有毒。我覺得可以這樣來理解。量如果太大，往往有口麻，這也算是中毒。但以口麻或舌麻為度。不可過量。細辛一般可以用到30克，不會有什麼意外。而且，一定是煎劑。聽聞劉力紅博士的觀點：細辛根本沒有毒。大家自己不妨多嘗嘗如何。

5、一般補陽葯一服，效果是非常明顯的。如果重用了補陽葯而且沒有效果。或是量不夠重，這就需要經驗了，再就是服錯了葯。這也需要詳細地審證。千萬不可輕易停葯，或者換藥。一般有時真的需要重用補陽之品。一直到300克制附子，都有可能的。

6、補陽葯的口味問題。這個問題非常有意思。我曾經治過一例下肢關節炎的女性患者。就是四逆湯加當歸四逆湯加減。初服藥時，她效果非常明顯。腿痛消失，而且，以前初診時沒有說的癥狀，如經常掉頭髮，臉色不紅潤等，都大大地改觀了。而且，突然有一天，她來跟我說，大夫，今天開始，怎麼同樣的方子，味道完全不同了呀。根本咽不下。我笑著說，行了，病已經好了。停葯就是了。以後，她帶來好多病人，她自己已經不用再服藥了。看大家如何理解這個問題。

7、我曾經在南京中醫藥大學讀書，聽一位老中醫講過關於如何補陰和補陽的問題。他說，如果不輕易決定是陽虛或者陰虛時，千萬不可貿然補陽，恐傷真陰而後果加重。可先試用滋陰之品，徐徐觀察。那時我奉之為經旨，時時遵行。久則發現，不全如此。江南溫病派往往視附子為劇毒，其觀點有偏，誤人不少。我的觀點是，基本上可以先試試補陽葯。當然少量，只開一天，或者兩天的量。看看效果，再決定。或者，把補陽葯中加生地，熟地之屬，也屬權宜之計。當然，這隻限於辨證不清的情況。

8、勸君多讀傷寒書。少看或者不看溫病學派的任何觀點。因為這會極大地影響你臨床用藥的效果。我的觀點，溫病學派關於滋陰一說，基本上成了現在人們保健的安慰劑。其實，效果如何，大家也知道的。但關於用大量石膏的觀點，還有急下存陰的觀點，則非常之高明。特別是急下存陰，對於治療中風急性期，非常之有效。往往用一次，第二天舌苔就能恢復不少。這裡不作討論。

9、關於常服補陽葯作為保健品的問題。我認為基本上可以接受。對於素體陽氣不足，或者，因病陽虛，或者，久耗真陽之體，均可以小劑量四逆湯常服。即可保健，又可治療，還可長壽。量以小為好。而且，要注意很多日常生活禁忌。下次，專文上傳。請大家稍等。

以上僅是個人觀點。至於臨床要不要用附子，我覺得，大家有勇氣的話，先自己買來半斤制附片，自己的嘗嘗鮮的為好。這樣臨床最有說服力。要是口麻，舌麻，上肢麻，全身麻的話，輕則服一兩勺蜂蜜即可。重則速速求治為好。

四、樓上扶搖子的這段話非常精彩：腎中為龍雷之火，火壯則不易起而易息，所以吃上火的東西也不上火。觀世人聽患者說吃點上火的東西，就長口瘡，便斷為火熱，不知多有陽虛之人。這也正是我治療口腔、咽喉、頭面炎症常發不止的觀點。而且，就用四逆湯加味，效果非常神奇。這次在奧地利見過一位病人，13歲，一個很漂亮的女孩兒。她經常有口腔內腮腺的炎症，苦惱不已。聽西醫的話，就切除了腮腺。兩周後即出現耳鳴，腰膝痛。至今已經大半年。西醫之切除器官之笨法，害人不少。這樣的事情，相信在國內也多見。而早服補陽葯也不至於誤事至此。

五、醫者佛，你好，看了你的論證很感動！我患者性別：男，28

●詳細病情及諮詢目的：臉色黃白，站立時間長會腰疼。冬天手腳冰涼．雙膝怕冷，感覺有冷從雙膝蓋進入，很快小肚疼，多要拉稀．此癥狀在早上表現尤其明顯。下肢就是熱天也不敢怎麼對著風扇吹．舌面黃白，有過敏性鼻炎，腳氣，夜尿多，脈沉細，血壓低壓偏低（只有76mm），經常感覺乏困，不時有四肢局部發酸發困，偶爾手心發熱．時常覺得眼睛看東西不舒服，好像眼上蒙有一層灰土；後腦勺也時常覺得像缺氧一樣，此時深呼吸才好受或睡覺休息一會。以前（半年前）有時手淫，現在停了，但有時夢遺，好象射精也來的快．前有陣子服用六味地黃丸，但查資料覺得自己像腎陽虛，所以不敢繼續吃．

●國慶前去看中醫開了杞菊地黃丸和八寶瑞生丸兩味中成藥。杞菊地黃丸的說明書注意事項里說：脾胃虛寒，大便稀溏者慎用。但我還是吃了十天，沒感覺好些，反而早上又拉稀了。現在又讓我吃杞菊地黃丸和金匱地黃丸。

● 請問：我這是腎陽虛，還是陰陽兩同時虛？我該怎麼用藥？你說的附子對我有用沒？對校醫我不放心。

醫者佛答：你這是典型的腎陽虛證。可以用附子之類。我可以處個方子給你。但一定要久煮，必有效果。制附片30克，先煎半小時，乾薑40克，炙甘草50克，麻黃15克，桂枝30克，當歸30克，細辛25克，白朮60克，砂仁30克，打碎。上方附子先煎後，加余葯，再煎一個半小時。早晚各服一碗，飯後服。如覺舌麻，就加一小勺蜂蜜。或者，加蜂蜜同煮亦可。此方入口以舒服為度，如太苦而難以下咽，可不服。這個方子吃三天，把癥狀變化回復在這兒，我可再幫你調方。

六、細辛通陽之能,可以徹表入里,上下通行,非附子可比.也非肉桂之類補陽葯可比

。

李可曾幫我的朋友開過一付葯,細辛用量是35克.而且,他說,少了無效

。

世間有醫,唯恐病人中毒，故用藥絕對求穩求平。不知病之為病，皆陰陽五行之理。觀仲景用藥，動則生附子兩枚，可知治病用藥，關鍵在於證。用是葯，是因為有是證。有是證而不敢用是葯，不是愚醫也是庸醫。

七、我用附子是有嚴格的指征的，這裡可以簡單地說一下。脈微細，但欲寐。這是典型的少陰證的表現。那是一定要用附子的。而且，可能要重用。不重用不能取得明顯的效果。但起步可以用25，30克，然後，根據病人的反應逐漸加大用量。一般對於重症患者，可以用到上百克。病人越服越精神。另外，還有四肢發涼，或冰冷，或大汗出，動則汗出。或乏力。或精神不振。或畏寒畏風。或面色蒼白，或環口唇蒼白，或下焦包括下肢無力，發冷，或頭頂畏風明顯，寒痹等等。皆是附子的適應證，且可重用。我這兒還有一些典型的病例，找個機會，發上來請大家提意見。

臨床上，我用附子近乎100%，也就是說，大多數病人我都用上了附子。且效果明顯。大概陽虛是當前亞健康狀態的主證吧。

八、我自己就嘗試過吃熟附子，用量從10克逐漸增加到100克。在45克以下，吃完會覺得全身發熱，此乃小劑量附子溫陽，但尚不能固陽之故。至45克以上，則反而不覺熱了。到目前我每天用熟附子90克，已連服20餘劑，以前的頸椎病，腰腿痛，慢性胃炎等癥狀明顯好轉，精神爽利。甚至吃熱氣的食物都不上火了。此乃切身體會，決無虛言。

九、大家風範不敢當，不是客氣，是心中知道自己的不足還很多。而且，我也正在努力。是天天讀書不倦。不敢稍怠。我在南寧工作。對於陰虛之用附子，我的經驗，一定要配合熟地，30克就可以了。這樣有兩大好處。一則助陽不傷陰，二則以附子之陽，氣化熟地之陰，使陰為機體所用。從而真正實現補陰的目的。其他配合，如配麥冬，配生地、配白芍等，都可以隨證而為。但要以補陽葯為主，滋陰葯為輔。具體比例如何。可以根據病情來定。如果沒有特別的證候可以判斷，我個人認為，陽葯六分，陰葯四分，是滋陰最佳配伍。陽葯稍重，既可氣化陰精，又可運轉陰液循行經絡臟腑。

十、請問醫者佛，我用四逆湯合薑桂湯治過敏性鼻炎的劑量該用多少，四逆湯有乾薑還要生薑嗎？呵呵。這樣的問題，就問法而言，就沒有辦法辨證。生薑以溫中，散表，止嘔，化濕為主。而乾薑則以溫中祛寒為主。具體應當根據病情定葯。至於劑量，雖然古人有治上焦如羽的觀點。但這是溫病家的學說。其中還有一個辨證的問題。也就是說，如果鼻炎為非常典型的上焦陽虛證，用藥就不必如羽了。當重就重。

具體的劑量。至少，薑桂可以30克/味吧，可以參考仲景的真實用量，這一點李可曾經有過詳細的經驗，可以找來學習一下。四逆則有變化，按照劉力紅的觀點，當重用甘草。他主張以土製火，頗合於臨床。這一點我也經常用。按這個觀點，我一般起手用附子30克，甘草30克，以後，隨證增加。（大部分時候二診三診後，都要增加附子量，我認為我的起手用量是很低的。僅僅是探測一下病情以及病人的反應，也便於病人如果不再回診，給病人一個安全量。呵呵。這個量是不是有人認為太大了。）另外，看看雲南吳佩衡的醫案。他的觀點就不同。附子可以300克，而甘草僅十數克或者更少。我認為這是一個對附子的認識觀點的問題。附子少用助火，多用扶陽，重用回陽。少用時，配甘草有意義，多用，重用時，甘草作用就成了甘以潤之，兼顧中焦的作用。

再者，仲景也並不是用附子時重用甘草。試看真武湯。甚至沒有甘草！臨床上我治療水腫之類的陽不氣化證，多起手用附子60-90克，當然根據舌脈變化而選擇用量，但不管如何，我的用量很大。效果是病人的水腫減輕很快。方中還有一味葯非常關鍵，就是生薑。這味葯一定要重用。多少克合適？至少30克，或者60至 90克，三片生薑在這個方子里是騙人的東西。不用到這個量，就沒有好的效果。雖然你重用了附子，也必要要把生薑的量保證了。附子的用量，很有學問。我還沒有完全參透這個量，也在努力中。少時我用過12克附子，多時，目前我在用生附子120克，制附子我也用到了300克。效果如何呢？神奇！！！但把握這個量是不容易的，一定要從你認為的安全量開始。不要過分追求效果而呈能！！！為醫者，可不慎之。。。。。

十一、問：是不是每個病人都有使用附子的適用征？請問李可見過多少病人？你見過多少病人？天下的病人都可以用附子？我的臨床很少，但尚不至於如此偏頗！

答：天下的病人很多,如何治療是各有各的方法，也都能取效。試問，你非常了解附子的用法，你也有用附子的經驗，而且，你取得了不錯的效果。然後聽別人講，附子大毒，會致溫燥。故而另學新法，算不算邯鄲學步？每個人都有其不同的學術思想，為什麼？是不是一定只有一個是對的，其餘的全錯？！！！我想，對於中醫，稍有頭腦的人都會有自己的思考，有自己的經驗。這些經驗多是從自己的病人治療實踐中獲得的。你看的病人與別人看的病人不同，大家都在思考，得出的經驗可能不同。也可能相同。這就是對中醫的發展。難道一定要大家都是百病皆治的，技術萬能的，百分之百不失偏頗的中醫嗎？中醫很有意思，為什麼？我想就是因為它的理論與實踐的不相同性。因此而導致了歷史上中醫的百花齊放的局面。再說，用附子是不是一定不用滋陰。我想大多數中醫師不致於這麼膠柱吧。該用附子，就用。偏有陰虛了，當用滋陰中藥，為什麼不用上？病有六經，附子偏於三陰。誰天天只看三陰病？外感風熱，難道也一定要用上附子來逞能嗎？我想沒有人這麼無知。

十二、當世用附子的少了，但網上用附子的多了，這是件值得慶賀的事情。理由有四：

1、受近兩三百年溫病學的影響，大家治病都在滋陰上作文章，六味地黃湯成了萬能的安慰劑，誤人太多，不可不知。溫病學的東西，最不能治大病。大家看看，為什麼溫病家的醫案里有那麼多的曲折，看上去驚心動魄，是不是真的一定要這樣？我認為，那是誤人的治法。當然，我也承認溫病學的兩大貢獻：急下存陰和重用

石

膏。有這樣的膽識的中醫在溫病家裡頭少之又少，多是些只顧滋陰，不問辨證，治不死也治不好病的角色。

2、世上的醫生都想治好病人的病，但就是因為附子有毒，明知可用而不敢用。這是什麼醫生？要這樣的醫生何用？仲景可以用生附子兩枚，是多少克？70多克吧。我現在用到了生附子110克。為什麼？病人需要，效果明顯呀。

3、為什麼我倡導用附子，因為有這樣的證。什麼證？陽虛。看看周圍的人，哪個不是陽的功能釋放過度。我認為人是體陰用陽的，陽用太過，則會出現一些癥狀。什麼癥狀呢？就是亞健康狀態的大部分癥狀。另外，抗菌素的濫用也導致陽用太過，還有激素的大量使用，也耗傷了不少真陽。也許你說，我不吃激素，我不用抗生素。好，你吃雞，吃牛肉吧。多數是工廠生產出來的，這些肉是用什麼長大的？激素、抗生素！！！

4、我治過一些病，以前不會用附子，效果在五成，不算滿意。後來，思考了陽的功用：「陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不障。」明白了陽氣才是我們生命存在的唯一原動力。沒有太陽，地球上的生命也就結束了。沒有了真陽，我們人也一樣不能生存。因此，選擇了附子。臨床用久了，發現效果上來了，特別是治療一些頑固性疾病，效果非常地明顯。你讓我放棄附子，那，我實在不知道我再如何把效果提上去。還有一條，也算是理由吧。

當世的附子，是家種的，不是野生的。其功效要小於仲景時代的附子。另外，附子的泡製過程，又煮又蒸，隨著毒性的減少，功效也肯定丟掉了不少，這樣的附子，為什麼不敢用？怕什麼？因此，一句話，附子是好葯，知而不用，就是庸醫！！！

從來沒有用過附子的人，最好不要在這裡說什麼。先回家試試給自己服上30克看看。前面我貼了用附子的適應證，感覺不全面，下次我細細地整理好，請大家參考。

呵呵。一句話，引來大家如此關注。

其實，我的本意是想引導改變一下中醫的主流。這種主流目前看來影響了中醫的前途。就是溫病學近兩百多年的泛濫，大大地影響了中醫的發展。什麼病都要滋陰，什麼病都用六味地黃加減，溫陽葯絕對不敢用。。。。。。這些都不是真正的中醫。中醫走了偏路了。如果您認為我這樣做是不是有溫燥之弊端。我認為也不見得。理由如下：

1。附子溫，並不燥，不傷陰。且附子可溫陽，陽能化氣，氣化則水濕自能通行全身。陰虛之證，附子可化水而潤之。

2。目前不少病症，確是多為陽虛。抗菌素影響了臟腑功能，激素過分開發了真陽，表現上，或者說短時間內是治了病，但持久來說，耗傷陽氣是本。

3。臨床說明問題。我可以舉出一大堆的病例來，從脊髓炎，腦幹腦炎到各種關節炎、到血小板減少性紫癜，到脫髮，到腎炎，再到小兒腦癱，到亞健康等，多是陽虛。重用補陽之附子的確解決了病人的痛苦。醫生不就是幫助病人治病嗎？有機會，我發個我臨床用附子的典型病例（容易誤診為陽盛）上來。無謂的爭論是沒有意義的。但道理要說明白。

1。陰虛之人，用附子，千萬不可忘記用滋陰葯。

還是上面那個道理。附子是溫陽化氣的，氣化則水濕乃可行。但你必需給附子水濕。滋陰葯當的這上這個角色。附子有濕可化，則濕邪自運而陰虛可復。如果沒有滋陰葯，附子溫陽氣化功能增加，只能耗傷真陰。那是真的傷了陰了。這點不可不知。配什麼？象熟地，生地，白芍，麥冬等都是。

2。另外，磁石等雖然不是滋陰的，但可以潛陽入陰。這可以制約浮陽。這個道理也要是要知道的。其實就是防止附子產生了過多的上升的陽氣。陽升易擾心神，致失眠，煩躁，神誌異常。一定要預防。

從這個道理上講，就象是針灸百會穴。我在臨床上一定要配合足三里，或者崑崙。為什麼？就是引亢陽下降入陰，這樣可以讓陰和陽在上與下的層面上形成平衡狀態。我想這樣講，是不是對於用附子滋陰更清楚了一些。是不是可以避免一切不必要的爭論。但如果是學術上有問題，我倒是希望一定要爭論一下。爭論讓我們提高。感謝執不同觀點的各位

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