清代名醫王清任與補陽還五湯的故事(中風名方)
王清任，清代醫學家（1768-1831年）。字勛臣，直隸玉田（今屬河北）人。嘗謂「著書不明臟腑，豈非痴人說夢；治病不明臟腑，何異盲子夜行」，故精心觀察人體之構造，並繪製圖形，糾正前人錯誤，寫成《醫林改錯》。補陽還五湯由黃芪、當歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花組成，具有補氣、活血、通絡等作用，是王清任治療中風後半身不遂的著名方劑，有關該方劑的由來，還流傳著一個有趣的傳說。
相傳，清代嘉慶年間，清朝軍機大臣盧蔭溥中風後半身不遂、口角流涎、語言不利、小便失禁，經皇上派來的太醫久治無效。這時，有人推薦在北京菜市口一帶懸壺的王清任。
王清任應允前往探究，經望聞問切四診合參之後，胸有成竹地準備紙墨，鋪紙下方。這時，盧蔭溥結結巴巴地問：「依你之見，以前服用的藥方是否恰當？」王清任邊看太醫的藥方邊說：「當歸通經活絡、赤芍和川芎利血活血，紅花和桃仁活血祛瘀，地龍化瘀通絡，的確是劑活血通絡方劑。」家人又問：「服了這些葯，卻沒有什麼效果，原因又何在呢？」王清任不慌不忙地回答：「因這方劑缺君葯，方無主葯何談見效，因為人體五臟功能賴氣血運行。氣為陽，血為陰，陰陽調和則人體正常無病。病者屬中風之後遺症，多因氣虛，無力推動血液運行，氣滯血瘀所致。該方缺一味黃芪，故缺乏補陽之動力葯，如果重用黃芪，氣行則血行，人體方可復元。」
一習話，盧蔭溥及家人聽後連稱高明。於是，果斷遵王清任改方，加用黃芪，量重，三劑之後，症見好轉。服藥半個月後，便可下床移步，又通過王清任開方調理。外加功能鍛煉，頑疾逐漸趨於康復。
事後，胡太醫對王清任醫術精深倆服得五體投地，特地登門求教：「請問你擬的方劑名稱？」王清任答：「人體陽氣有十成，左右各五成。凡一側偏廢，則已喪失五成之陽。本方意在補還五成之陽，故取名『補陽還五湯』」。胡太醫無言以對，甚感學識過淺，羞愧無顏。
王清任生於乾隆三十三年，曾為武癢生，納粟得千總銜，性磊落，精歧黃術。約20歲開始行醫，曾遊歷灤州、奉天等地，後寓北京，他的醫療技術「名噪京師」。王氏治學嚴謹樸實，著《醫林改錯》之卷，對我國的臨床醫學和解剖學頗有貢獻，特別是他的活血逐瘀法則，多為後世醫家所崇。
王清任善用黃芪，在所制的補氣方中，黃芪的應用次數較多、用量亦重。補氣方的配伍原則，多用活血葯配伍，補陽還五湯是其代表方劑，多為後世醫家所沿用，成為治療中風後遺症之經典名方。直到今天，補陽還五湯仍為治療中風癱瘓不可多得的有效良方，被國內外醫學界予以高度評價。
陳大爺因為出現左側上下肢癱瘓，不能起立，被送往醫院治療。檢查後發現他不僅左上下肢不能活動，而且口角向右歪斜，語言對答不太流利，舌體也歪斜，血壓高達170/110毫米汞柱。是典型的中風偏癱(中醫稱為中經絡)。
醫生給他用了一個古方加減治療，每日1劑，分3次溫服，並配以體針治療。吃了12劑後，陳大爺的舌體不歪了，左上肢可抬舉過頭，手雖然無力，但卻能握持物體，下肢可在攙扶下行走，血壓降為140/90毫米汞柱。
又繼續服用10劑後，他的左上下肢又能運動自如，甚至可以自理生活。陳大爺愈後，逢人就說這古方好。這位醫生開給陳大爺的古方就是——
補陽還五湯出自清代著名醫家王清任著的《醫林改錯》一書。其歌訣是「補陽還五赤芍芎，歸尾通經佐地龍，四兩黃芪為主葯，血中淤滯用桃紅」。
經典
補陽還五湯
方葯：
生黃芪120克，當歸尾6克，赤芍4.5克，地龍(去土)3克，川芎3克，桃仁3克，紅花3克。用法：
水煎服。每日1劑，分2次服用。功效：
補氣，活血，通絡。主治：
中風後遺症。正氣虧虛，脈絡淤阻，筋脈肌肉失養，半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎，大便乾燥，小便頻數，遺尿不禁，舌苔白，脈緩。補陽還五湯是古今治療缺血性中風及腦血管病後遺症的常用方。它之所以能成為治療中風半身不遂的名方，除了臨床療效較好以外，還因其制方理論獨到。
在清代王清任之前，古人對中風半身不遂多以風、火、痰、濕論之，而王清任認為虧損元氣是半身不遂的本源，要治半身不遂必須補氣活血通絡。由此，豐富了中醫對中風理論的認識，確定了其對中風治療的思路和方劑。此方的組成，不僅反映了王清任的這種思想，也很符合中醫理論。
中醫認為，「氣為血帥」，即氣能生血、行血、攝血之意； 「血為氣母」，即血能載氣。故氣與血密不可分。方中氣葯與血葯主次分明：
黃芪
為
補氣葯，是主葯，其用量數倍於其他諸葯；而赤芍、川芎、當歸尾、地龍、桃紅為活血化淤通絡葯，與黃芪相輔相成，共顯補氣、活血、通絡之功。
現代藥理學也證實，此方確有改善微循環，擴張腦血管，增加腦血流量，強心，降壓，抑制血小板聚集以及抗炎、增強免疫的作用。因此，對於中風病人，通過改善微循環，增加腦血流量就能有效治療其後遺症。
根據補陽還五湯的作用原理，以及現代藥理研究成果，目前臨床上用補陽還五湯加減，配合西藥或針灸等療法治療腦血管病、缺血性中風、顱內手術後遺症、顱腦外傷後遺症、冠心病、心絞痛、血管性頭痛、高血壓性肢麻、跛行、萎縮性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性腎炎、糖尿病、下肢靜脈曲張、早期閉塞性動脈硬化、類風濕性關節炎、坐骨神經痛、小兒麻痹症及突發性耳聾等病症。而黃芪的用量，專家主張從小量開始，一般是30～60克，然後再逐漸加大劑量。
不過，補陽還五湯主要還是用於治療缺血性中風和腦血管意外的後遺症、小兒麻痹後遺症，以及其他原因引起的半身癱瘓、截癱。如果初得半身不遂的人，服用本方可酌情加防風3克，服四五劑後去防風；如已病三兩個月，在用補陽還五湯之前，曾用寒涼藥物過多，則需在本方上加附子12～15克；如用散風葯過多，需加党參12～15克。如果與西藥、針灸等療法配合應用，療效會更好。並且，治癒後還應該堅持服藥，以免複發。中風正氣未虛或陰虛陽亢，風、火、痰、濕等余邪未盡者，應忌用。
本方對癱瘓過久，病情嚴重的人，雖然不能治癒，但可防止病情加重
。
正如王清任在《醫林改錯》中說：「此法雖良善之方，然病久氣大虧，肩膀脫落二三指縫，胳膊曲而扳不直，腳弧拐骨向外倒，啞不能言一字，皆不能愈之症，雖不能愈，常服可保病不加重。」
I 來源出處：本文摘自 《家庭醫藥》2005年第1期 。 |
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