兒童急性胃腸炎的正確治療模式

唐利

四川省第四人民醫院 藥劑科

急性胃腸炎（acute gastroenteritis，AGE）是指糞便黏稠度下降（呈鬆散狀或液體狀）和（或）排便次數增加（24小時內排便次數常≥3次），伴或不伴發熱、嘔吐。AGE是一種常見的兒童疾病。

無論感染的是何種病原體，AGE就如普通感冒一樣，通常具有自限性，即使不經過特別的抗感染治療，一般幾天就康復了。但AGE不像普通感冒那樣多喝溫開水就行，因其通過拉肚子或嘔吐導致身體流失的液體較多，很可能造成脫水，所以AGE一定要注意早期口服補液（專用研製的口服補液鹽），僅通過簡單的口服補液的方法，就能安全有效地治療 90% 以上各種病因和各年齡患者的腹瀉。

脫水是AGE嚴重度的主要決定因素，脫水程度的正確評估是治療患兒的重要基礎。臨床脫水量表（CDS）[1]用於評估脫水程度簡單好用，家屬可用其初步評估患兒的脫水情況。CDS包括一般情況、眼睛、黏膜和眼淚4個項目，每項0~2分，根據結果分為3類：無脫水（0分），輕度脫水（1~4分），中度、重度脫水（5~8分），見下表。

兒童臨床脫水量表

AGE的治療

1. 補液治療

當患兒出現嘔吐、腹瀉等AGE的癥狀，且脫水程度為輕、中度時，應以口服補液療法為主。《歐洲兒童急性胃腸炎處理循證指南》（2014年版）推薦低滲口服補液鹽應作為一線治療方案。世界衛生組織（WHO）也推薦使用低滲型的口服補液鹽 III治療AGE，因其降低了鈉和葡萄糖的含量，使滲透壓降至最適合人體腸道吸收的245mOsm/L 最佳滲透壓，不僅可以有效預防和糾正脫水，還能減少糞便量、嘔吐次數、靜脈補液率，縮短腹瀉病程。此外，它還具有口感更好，增加患兒依從性及容易獲取，家屬可直接在藥店購買等優點。

口服補液鹽III的服用劑量該怎樣把握呢？

口服補液鹽Ⅲ的服用需要注意些什麼呢？

① 口服補液鹽Ⅲ必須整袋用250mL溫水溶解。家屬不能想當然地覺得患兒一次喝不完就半袋口服補液鹽Ⅲ兌125 ml水。因為口服補液鹽Ⅲ是復方製劑，藥品說明書明確寫到：一袋5.125g的口服補液鹽中含氯化鈉0.65g，枸櫞酸鈉0.725g，氯化鉀0.375g和無水葡萄糖3.375g，加入250 ml溫水可配成總滲透壓為245mOsm/L的最佳溶液。這種精確配方如果家屬只是靠目測憑感覺分出半袋，必然會影響最終口服液的濃度及滲透壓，從而影響補液效果。

② 如果配好的口服補液鹽III涼了，一定不能直接往溶液里添加熱水，因為這會使口服補液鹽濃度變低，從而導致溶液滲透壓＜245mOsm/L，同時鈉、葡萄糖等的量不可控，影響補液效果。建議家屬可將盛放口服補液鹽的杯子通過隔水溫熱的方法加熱。

③ 不能為了使口服補液鹽的口感更好或患兒喜歡而向其中添加糖、牛奶、果汁等其他東西，因為牛奶、果汁也含有鹽、糖、鉀等成分，使用這些飲料配口服補液鹽也會使溶液濃度和滲透壓發生改變，影響補液效果。此外，使用牛奶、果汁配口服補液鹽，長時間放置更容易滋生細菌等。

④ 不建議一次配好的250 ml口服補液鹽長時間保存，喝不完的不能留到明天繼續喝。根據《馬丁代爾藥物大典》（第 35 版），建議未喝完的口服補液鹽溶液應貯藏於冰箱，24小時後應廢棄。這主要是考慮環境、唾液、食物的污染都可導致口服補液鹽Ⅲ受污染，滋生細菌發生變質。家屬可從配好的大杯溶液中轉入小杯服用，避免污染，盛放口服補液鹽的大杯子建議加蓋後放入冰箱保存。

⑤ 家屬不能以自己憑經驗配的糖鹽水或運動飲料代替口服補液鹽，因為它們含糖、鈉、鉀等的比例和口服補液鹽Ⅲ不同，滲透壓不好掌控，比如市售運動飲料含鈉及糖濃度都偏高，高滲透壓的液體可能加重腹瀉程度。

如果患兒只是輕、中度脫水，癥狀較輕，家屬可自行購買口服補液鹽III按照以上方法在家治療。但如果患兒年齡＜2個月；或者是年齡大點的患兒出現持續、頻繁、大量腹瀉：＞10～20 ml/kg/h；出現嚴重腹脹；患兒不配合或有嘔吐情況，導致口服補液鹽服用量不足；或者頻繁、嚴重嘔吐，患兒出現脫水體征，如：煩躁、易激惹、口唇乾燥、眼窩凹陷、尿量減少等，家屬應及時將患兒送往醫院治療。

2. AGE是否需要使用抗菌藥物？

AGE通常無需常規使用抗菌葯治療，只有在特殊感染或特定臨床狀況下使用，主要為志賀菌、彎曲桿菌、產腸毒素大腸桿菌、霍亂弧菌感染，推薦藥物為阿奇黴素和頭孢曲松[4]，但這需由醫師以專業知識判斷或經檢查確診的情況下才使用，家屬不能隨意給患兒使用，以免造成抗菌藥物的濫用，增加不必要的經濟負擔和資源浪費，引起不必要的不良反應，導致細菌耐藥性的增加。

3. 其他輔助藥物治療

止吐劑昂丹司瓊可能對AGE伴嘔吐的年幼患兒有效，止瀉藥蒙脫石可用於AGE的治療，>6個月的AGE兒童使用鋅治療可減少癥狀持續時間和降低疾病嚴重程度[1]。但建議以上藥物在醫生指導下使用，家屬不要隨意給患兒使用。不推薦洛哌丁胺、水楊酸鉍用於兒童AGE的治療。

參考文獻

[1] 方鐵夫（譯）. 歐洲兒童急性胃腸炎處理循證指南（2014年版）[J], 中華兒科雜誌. 2015, 53(7):499-509.

[2] 口服補液鹽Ⅲ藥品說明書，（核准日期 2009.6.4; 修改日期 2016.9.19）.

[3] 馬丁代爾藥物大典, 第 35 版, 1320, 1339.

[4] 張婷, 江米足. 2014年歐洲兒童急性胃腸炎治療循證指南-抗感染治療方案解讀. 現代實用醫學[J]. 2014, 26(11):1331-1333.

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