長期服用降壓藥，還得補鋅？

導語

長期的高血壓治療可能會影響患者的微量元素水平。

作者：沿若

來源：醫學論壇網

常用的降壓藥及副作用

利尿劑

主要是「噻嗪」類葯，如氫氯噻嗪等，主要適用於排尿異常並伴有水腫表現的患者。

對於噻嗪類藥物無效時，則可應用呋塞米。

但長期使用或不對症地錯誤使用利尿葯，可能導致體內微量元素的過度排泄，造成人體內電解質的紊亂，常見不良反應是口乾口苦、疲倦乏力、尿潛血、尿血之類。

應用中要注意避免血鉀過低，同時如果有高尿酸血症或痛風的情況，應避免使用這類藥物，因為其常見的副作用是：會導致血鉀降低、尿酸升高。

β 受體阻滯劑

主要是「洛爾」類葯，如美托洛爾、比索洛爾等，主要有抑制興奮、鎮靜的作用，適用於容易緊張、焦慮、心率過快的患者。

適用於高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者（總的來說，要以過度興奮、緊張等表現作為用藥的依據）。

但對於哮喘或周圍血管病的患者則不要使用該類藥物，同時該類藥物還會影響糖脂代謝，可增加糖尿病發病風險。

鈣通道阻滯劑

主要是「地平」類葯，如氨氯地平、硝苯地平等，主要是有抗動脈硬化的作用。

可以起到減少壓差（上壓與下壓的差值）的作用，可用於治療各種類型的高血壓（單獨或與其他藥物合併使用）。

其副作用是：可能會引起頭痛、水腫、面色潮紅等。

血管緊張素抑製劑

血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）

主要是「普利」類葯，如依那普利、雷米普利、卡托普利等。常見副作用是：會引起咳嗽、血管性水腫。

血管緊張素 Ⅱ 受體阻斷劑（ARB）

主要是「沙坦」類葯，如纈沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦等。

普利類、沙坦類藥物更適於有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者。

同時有利於防止腎病進展，但不可用於孕婦。這類藥物具有以下的一些優點：

（1）都是長效降壓藥，能穩定控制 24 小時內的血壓，符合理想的降壓要求。

（2）療效肯定、不良反應少，被認為是所有降壓藥中最安全的，能被絕大多數各種年齡和不同血壓水平的高血壓患者所接受。但都不能用於孕婦及雙側腎動脈狹窄的患者。

（3）對心、腦和腎臟都有良好的器官保護作用，已有一系列大規模臨床試驗證明。

合併有心力衰竭、糖尿病、腎臟疾病和左心室肥厚的患者服用本葯時，不但能降低血壓，還能使上述併發症得到有效防治。簡而言之，就是對臟器有保護的作用。

另外，沙坦類葯與普利類葯相比，還有以下的優點：

（1）普利類葯能抑制轉換酶使血管緊張素 Ⅱ 產生減少，但血管緊張素 Ⅱ 還可以通過許多其他酶促反應，從血管緊張素 Ⅰ 轉變而來；

普利類葯僅能部分地阻斷血管緊張素 Ⅱ 生成，降壓作用難免有漏網之魚。

而沙坦類葯卻能阻斷各種途徑產生的所有緊張素 Ⅱ 與其特殊受體結合，從而減弱或者阻斷其升壓作用。

（2）沙坦類葯不引起乾咳。普利類葯抑制轉換酶，使緩激肽降解減少而蓄積於體內，而緩激肽被認為是引起乾咳的重要原因。

沙坦類葯不影響轉換酶的作用，因此體內不致於有大量緩激肽的蓄積，從而避免了普利類葯令患者難以忍受的乾咳之苦。

由此可見，沙坦類葯可以看成是普利類葯的一個改良、升級版本，是當前應用最廣、最基本的降壓藥。

降壓藥與微量元素

長期的高血壓治療可能會影響患者的微量元素水平。本研究旨在評估降壓單一療法對鐵、鋅、銅離子水平的影響，以及新診斷為高血壓患者的選擇性生化參數，以及評估選擇最佳礦物質含量飲食對這些受試者的微量元素水平的影響。

研究納入45例，年齡在18 - 65歲之間的被診斷為原發性高血壓的患者。開始時採用單葯治療，分別使用利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑製劑或β受體阻滯劑。3個月後，進入第二階段，將患者隨機分為飲食組(27名受試者)和對照組(18名受試者)。這個階段持續了一個月，飲食組的患者繼續接受之前的藥物加最佳的富含礦物質的飲食組合，對照組則繼續接受之前的藥物治療，飲食沒有任何改變。脂質、葡萄糖、血漿銅藍蛋白和鐵蛋白——超氧化物歧化酶和過氧化氫酶活性—根據血清標本化驗。用火焰原子吸收光譜法測定了血清、紅細胞和尿液中的鐵、鋅、銅濃度。每個階段都監測血壓、飲食攝入量。

研究發現：

降壓治療後血清鋅水平顯著降低，飲食組可明顯增加血鋅濃度。

降壓治療後，尿液中鋅的排泄量顯著增加。

II期患者的血清葡萄糖水平顯著高於基線水平。

在飲食組患者中，葡萄糖水平明顯下降。

此外，患者的血清葡萄糖與鋅水平呈負相關。

抗高血壓治療（服用降壓藥）應監測血清微量元素水平。長期服用降壓藥物的患者的血鋅平衡可以從改善飲食中獲益。

參考文獻：

1.臨床用藥

2.Suliburska J1,et al.The influence of antihypertensive drugs on mineral status in hypertensive patients.Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2014;18(1):58-65.

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