如何幫助學習障礙的孩子走出困境？
隨著知識經濟的到來，學習能力對於個體的發展顯得越來越重要，由於各種原因被忽略的學習障礙(LeamingDisabilities，以下簡稱LD)現象也越來越多地被發現。
據統計，普通學校在校生LD的發生率大約是3%一6%。LD的存在，影響著個體受教育水平；不僅如此，學業上的失敗還會給LD兒童造成自我概念較低、情緒困擾、社會交往退縮等多方面的問題，以至於影響他們的終身發展，不利於全民素質的提高。
學習障礙是指有一類發育障礙兒童，主要在言語、學習技能（包括閱讀、拼音、計算等）、運動技能等方面的發育延遲，表現與其實際智力水平有明顯的差距。主要以學習能力特殊發育障礙為特徵，與其同齡兒童相比，在閱讀、拼音、書寫、計算或運動技巧某一方面的發育有顯著延遲或缺陷，形成學習困難，智力正常或接近正常，雖很用功，但成績不理想，甚至常留級，學習成績測驗結果，與其實際智力水平能達到的成績有明顯差距。神經系統檢查可有軟體征，腦電圖異常較為多見，有慢波活動、節律異常或局限性放電。
學習障礙的發病原因相當複雜。據國內外專家的研究，大體上可以從以下方面分析：
一是生物學因素。本症病有明顯的相同類型的家庭遺傳傾向，母親孕期吸煙、吸毒、飲酒、圍產期腦損傷都有可能造成新生兒腦功能輕微失調，年齡大後學習發生困難；
二是心理學因素，幼年期的心理衛生問題往往是影響其學習能力的重要原因。其中比較明顯的是多動症、焦慮症、抑鬱症、失語症、品德不良，這些癥狀使得孩子無心或無法認真學習，缺乏學習時應有的心理狀態；
三是社會學因素，據研究，父母文化素質低，對孩子期望過高或過低，管教採取高壓或放羊式，家庭關係緊張，父母打鬧和離婚都會傷害孩子的心理健康，妨礙其學習進步。就學校而言，學業負擔過重使孩子產生厭煩、畏懼感，教師教學方法欠佳，孩子學習掉隊，還有教師對學生的諷刺，辱罵等都可能造成學生學習能力下降。另外，孩子體質太差，長期患病吃藥，亦可能妨礙他對學習的興趣和態度，致使其學業一蹶不振。
對於上述問題，家長教師應當逐一了解，具體問題具體處理，儘可能掃除這些「病因」。
學習障礙的一些具體表現：
(1)其特徵為與年齡不相稱的活動過多，在嬰兒期就可表現不安寧、過分哭鬧、活動增多;長大入學後，上課時小動作不停，或不停地敲打桌面，或在桌面和課本上亂塗亂畫等。下課後如脫韁的野馬，不顧危險地攀高或與別人打逗等。
(2)不能集中注意力，常易受外界的細微干擾而分心，年齡越小，集中注意力的時間愈短。因多動和注意障礙，常伴有學習困難，成績低下，但智能正常或接近正常。
(3)做事不假思索，不顧後果，全憑衝動行事。特別容易激惹、情緒不穩，對不愉快的刺激常作出過分的反應。做事常敷衍了事。玩遊戲則急不可待，常破壞遊戲規則。
(4)因神經發育障礙常有精細協調動作笨拙，如：翻掌、對指運動、系鞋帶、解紐扣不靈，有視—聽轉換困難、聽覺綜合困難、視—運動障礙、空間位置感覺障礙等神經系統體征，還可伴有言語發育遲滯、言語異常等。
治療
早期發現、早期治療是關鍵，需要家庭、學校和臨床醫療三方面結合，採取教育干預和醫療結合措施。
藥物治療方面，目前尚無特殊藥物治療，一般可給予促進腦功能的藥物，包括腦復康、r-氨酪酸等口服。對其他伴發行為癥狀可採取對症處理。
LD的早期干預
如果進行早期干預，與後期的教育訓練相比是事半功倍的效果。美國國會通過的99-457公法，專門強調了對所有障礙兒童(包括LD兒童)在出生至六歲期間進行干預的重大意義。
在兒童的早期生活中，最重要的莫過於父母。要使對於LD的早期干預取得成效，父母不僅必須付出相當的努力，還要選擇正確的教養方式，以取得理想的效果。
(一)提供足夠的營養
嬰幼兒期是人一生中生長發育最快的階段，對營養素的需要量相對較大，也更容易缺乏。早期發展階段的營養不良可造成嬰幼兒的發展遲緩，尤其是對腦部有影響，這和LD有著間接的關係。科學餵養，平衡膳食，培養良好的飲食習慣是提供足夠營養的保障。在嬰兒時期應大力提倡母乳餵養，按時添加輔食;提倡食物來源的多樣化，粗細糧搭配，葷素菜搭配，五色菜搭配，飲食定時、定量，不偏食。必要時還可以根據孩子的自身情況，在醫生等專業人士指導下，補充一些營養製劑。特殊兒童可能還需要特殊的營養配置。
(二)語言能力的培養
研究表明，LD常常是學前期言語或語言障礙的延續，所以，培養幼兒的語言能力是對LD進行早期干預的重要方面。左腦真正承擔語言開始於五歲左右，所以五歲以前損傷任一側大腦都不致於造成語言能力水久性喪失。
語言能力培養的時間可以早到零歲，因為嬰兒已能感受聲音刺激並作出反應，能辨別言語和非言語。為此，家長可以做的是:
1.多和孩子說話。雖然他並不了解你在說什麼，但言語刺激較其他刺激對於孩子來說是一種獎勵，他可以從父母的言語中獲得積極的情緒體驗，有助於形成安全型的依戀;而且從幼兒期開始，孩子對語言中的語音差異已很敏感，多向孩子說話有利於強化這種感受力。
2.創造語言環境。一個豐富、輕鬆、有趣的語言環境，能使孩子在受到足夠多的語言刺激的同時，增強他的語言理解能力。例如，可以把語言文字的描述與直觀形象材料的展示相結合;可以一邊做一邊說，以反覆強化物品、動作和語言的聯繫;讓孩子多聽成人交談;另外，書面的讀物也是一種很好的語言刺激，家長可以拿著書給孩子講故事，親子共讀，從玩書到讀書，對孩子的語言發展都很有幫助。
3.鼓勵孩子說話。通過對話可以檢驗和培養孩子的言語理解能力，激起孩子說話的興趣。應鼓勵孩子用語言表達自己的想法，但不要強迫;對於孩子開口說話，哪怕是一個詞，父母也要給予及時的反饋，可以是語言的表揚，也可是微笑或擁抱等方式的表達。應善於用這種強化的方式有選擇地獎勵兒童對成人語言的模仿和他的語言中符合規範的部分，但不要刻意地去糾正其語言中的錯誤。可以通過玩遊戲的方式讓他模仿父母說話，如角色遊戲;讓孩子多和其他孩子接觸，因為他們之間通常有說不完的話。
(三)動作技能的訓練
兒童的動作和身體協調能力是認知的基礎。如果兒童跳過某一個運動發展階段，將來有可能產生學習問題。大多數LD孩子的運動協調能力都比較差，表現得笨手笨腳。這種情況可通過早期干預得到一定程度的改善。
1.發展身體協調技能。翻、滾、爬、走、跑、滑、跳、抓球等這類活動能提高兒童的忍耐力，能促進兒童形成積極的身體印象並提高自尊水平。使用球、圈、沙包、繩、毽等玩具可以引發兒童進行運動的慾望，使他們在運動中表現出主動性與積極性，使身體得到全面的鍛煉。
2.訓練動手技能。可以在家中擺放適合的玩具，如小汽車、積木、拼盤等，吸引孩子的注意，培養兒童對操作物體的興趣。保護孩子的『破壞性」。當他動手去拆卸某些物品時，父母不要橫加阻攔。鼓勵孩子用筷子而不用勺吃飯。摺紙手工、撿豆子、畫畫、塗色、剪貼、拍球等活動有助於兒童動手能力的發展。
3.培養自理能力。在日常生活中，鼓勵兒童自己的事情自己做，如自己穿衣服、穿鞋、寸口扣子、系鞋帶。孩子能夠獨立完成的事，父母不要急於上前幫助他們，而是在旁邊用言語指導和給予鼓勵，即使他一開始做得不好，也不要著急，要相信孩子，一步一步地來，不要急於求成，給孩子造成壓力。
(四)感覺統合訓練
感覺統合是指將人體各部分感覺信息輸入大腦，經過大腦的統合作用，完成對身體內外知覺作出反應。感覺統合失調是LD的一個重要原因。感覺統合訓練對於阻止LD的發生有重要的作用。
1.觸覺刺激。由於觸覺輸入與其他感覺輸入相比，具有更重要、面積更廣泛的性質，所以感覺治療通常由觸覺刺激開始。可使用質地不同的工具交替擦拭兒童全身的皮膚，如新毛巾與絲綢、鬆軟的刷子與絲瓜瓤;父母用手對兒童進行全身的撫摩是最好的觸覺刺激，同時這也能增進親子交流。
2.前庭刺激。感覺統合訓練中，刺激內耳前庭是一項很具威力的方式，前庭刺激和觸覺具有促進其他感覺的統合作用。由於前庭和姿勢反應有密切的關係，可透過姿勢反應使前庭趨於正常。治療方式也分兩種:被動式和主動式。被動式是由外力推動兒童來完成，可讓兒童躺著或坐在吊床中，然後加以搖擺和旋轉;一些對於前庭刺激過分敏感、容易感到被其威脅的兒童，則要採用主動式，由兒童自己用雙手在地板上輕輕推動身體，或拉著前頭的繩子來搖擺自己，而不用他人推動旋轉或擺動。
3.本體感受刺激。本體感覺指的是反映身體各部分的運動和位置情況的感覺。肌肉的收縮，特別是反抗阻力的收縮，是促進本體感受信息輸入神經系統的重要方法，而最大的阻力來源為地心引力對身體的作用。可讓兒童俯卧，四肢高舉離開地面，此時他的軀幹背部、臀部和肩脾肌肉都處於反抗地心引力的狀態，以提高兒童的本體感受能力。
（五）學習潛能開發
訓練內容具體包括：
(1)以開發大腦潛能為核心的身心基礎訓練;
(2)培養學習能力的訓練，著重教學生學會有效接受信息、加工處理信息和反思;
(3)社會適應能力訓練，即遷移活動，把操作訓練中悟出的道理、規律、方法，運用到各自的學習、工作、生活中。
（六）改善環境
父母用情感溫暖的教養方式，可以在某種程度上抑制或減少學習困難兒童的問題。因此，學習困難兒童家長要及時與孩子進行溝通，增加情感交流，建立和諧民主的家庭氛圍。家長可以幫助孩子建立一個有針對性的學習生活計劃，並在實施過程中給予具體的指導。總之，對LD的早期干預是可行的，是幫助LD兒童今後適應學習乃至幫助具有LD的成人適應社會的最佳途徑。
正如Wolery所說:對LD的診斷越早，我們便能越快地制定出方案進行干預;如果能識別LD發生高危的兒童，我們就可以阻止障礙的真正發生。
徐州市東方人民醫院
兒少康復中心
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