談醫院營養科的人性化治療
國際著名營養學家諾貝爾獎得主萊納斯·波林斯說：
「合理營養可使人的壽命延長20年。」目前營養保健正在得到人們越來越高的重視。人類的營養保健觀念發生了根本性轉變，自20世紀後期營養學建立了平衡膳食理論以來，國際營養學界近年對膳食的認識發生了方向性的轉變，從過去以營養素為基礎轉向以食物為基礎。《維多利亞宣言》提出健康生活方式的四大基石，即「合理膳食、適當運動、戒煙限酒、心理平衡」，居於首位的就是合理膳食。中華民族自古就有「寓醫於食」的傳統，食療養生的理念被人民群眾廣泛接受。
隨著醫學科學的發展、醫學模式的轉變，營養治療與營養支持的作用，越來越受到重視。醫院營養科是一個非常重要的職能部門。根據不同的病種、病情，從營養學的角度，能更好地配合醫生的治療，促進病人早日康復。在科技飛速發展的今天，科學化人性化的營養治療管理勢在必行。人性化治療是以人為服務對象。確立以病人為中心的服務理念，做到科學營養治療，從而提高了醫院對患者的服務水平，增強了醫院的競爭力。
一、按病治療
痛風為嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質性疾病。其臨床特點是高尿酸血症、痛風性急性關節炎反覆發作、痛風石沉積、特徵性慢性關節炎和關節畸形，常累及腎引起慢性間質性腎炎和腎尿酸結石形成。隨著經濟發展和人民生活方式改變，其患病率逐步上升，高嘌呤食物是具有痛風高危發病者的促發因素。做好營養治療不僅可預防急性發作減少併發症，而且明顯減輕臨床癥狀，縮短住院日，減少藥物用量和醫療費用。
收治入院的痛風病人22例，男18例，女4例。平均年齡55．8(36-75)歲，平均病程7年。均有高嘌呤飲食史。首次住院者12例。22例患者均有反覆發作的急性痛風性關節炎病史且均有不同程度的合併症。入院時血尿酸值為517～675μmol／(正常值為：男性149～416μmol／，女性89～357μmol／L)。
營 養 治 療：
避免高嘌呤食物。含嘌呤高的食物，每100g食物中含嘌呤150～1000mg，在痛風的急性期及緩解期均禁用，如肝、腎、心、腦、胰等動物內臟，沙丁魚、牡蠣、肉餡、肉湯、鯖魚、酵母等；每100g食物中含嘌呤50-150rag，在痛風急性期禁用，緩解期每天可用60--90g，如豆類、粗糧及除第一類食物以外的肉類、菠菜、蘆筍、菇類；含嘌呤很少的食物，每100g食物中含嘌呤50mg以下，在急慢期均可應用，如精白麵粉及其製品、乳類、蛋類、水果類、硬果類。每日嘌呤攝入量急性期控制在100mg以下，慢性期控制在150mg以下。
限制脂肪與蛋白質攝入，從而減少嘌呤的攝入。低脂肪包含指每日的脂肪應限制在40-50g以內。
鼓勵患者多飲水，避免飲酒吸煙。每日液體攝入總量需達2500-3000ml，使尿量每日達2000ml以上。飲酒可使血清尿酸含量明顯升高，誘發痛風。少量飲酒，亦會刺激嘌呤合成增加，升高血清和尿液尿酸水平。啤酒中也含有酒精的成分，啤酒花極易誘發痛風，應絕對禁止。
合理烹調。可以減少食品中含有的嘌呤量，如將肉食先煮，棄湯後再行烹調。痛風的發病與高蛋白、高脂肪飲食等不良膳食習慣及大量飲酒等不良生活習慣密切相關。通過對22例痛風患者合理營養配合臨床藥物的治療效果滿意。
二、按人治療
女性絕經後由於雌激素水平下降，引起消化吸收功能下降，導致骨質疏鬆症，營養治療是絕經後骨質疏鬆症病人康復的重要內容。飲食適量。暴飲暴食除了對胃腸道有損害外，不利於營養物質的吸收。多吃富含鈣、磷、維生素的食物。
絕經後的婦女每天鈣的攝入量不能少於800mg。絕經後的婦女除了補鈣還應適量補充維生素D3，以維持體內鈣、磷的代謝。來院治療的許多為老年人。老年人的活動量逐漸減少，能量消耗降低，機體內脂肪組織增加，而肌肉組織和臟器功能減退，機體代謝過程明顯減慢，基礎代謝一般要比青壯年時期降低約10％～15％，75歲以上老人可降低20％以上。人類的衰老過程是一個客觀規律，只是這個過程隨著種族、社會環境和個體的種種實際的不同而不同，營養是許多因素中的重要因素。應該把老年人的營養治療看作在老年條件下取得平衡膳食的繼續。
經部隊興城療養院測定計算顯示，老年人日常營養需要量，女：1491kcal，蛋白質69g，碳水化合物221g，脂肪43g；男：熱量1730keal，蛋白質76g，碳水化合物236g，脂肪55g。從而分析出，進行營養干預治療可指導老年人飲食健康。對老年人患者，營養治療要：增加必需氨基酸的攝入量。含氨基酸的食物有動物內臟、瘦肉、雞蛋、魚類、乳類、山藥、藕等。補充足量的糖。每日糖類供給量應佔總熱量的35～45％，才能滿足機體的需要。增加維生素的供給量。要注意補充新鮮蔬菜和水果。直接服用維生素C，要注意與其他藥物配伍禁忌。增加一些礦物質的攝取。
原作者：王黎
作者單位：新疆石河子大學醫學院第一附屬醫院
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