糖尿病友出現打嗝、噁心，乾嘔、腹瀉，可能是得了這一併發症

最近幾個月，李先生飽受腸胃的折磨，飯後常常打嗝、噁心，乾嘔，胃腹部脹得很難受，嚴重的時候連喝水都想吐。他先是到家裡附近的一家醫院看，最初被診斷為慢性胃炎，可是經過一個多月的治療後，癥狀卻不見有什麼緩解。後來在健康義診中無意中測得自己的血糖嚴重超標，去醫院做進一步的檢查，結果被確診為糖尿病。再結合他之前反覆出現的腹脹等胃腸道癥狀，醫生說他的這些胃腸道癥狀很可能不是慢性胃炎所導致的，而是由於他之前不知道自己患有糖尿病，結果因糖尿病一直得不到規範地治療而出現了糖尿病的併發症---胃輕癱。

由於糖尿病併發症——糖尿病胃輕癱的「知名度」還不是很高，而且癥狀與一般胃腸道疾病非常相似，以至於很多患者出現這種癥狀的時候，首先想到的是其他胃腸道問題而到處求診，卻往往忽視了血糖的影響。

食慾差、噁心、嘔吐 血糖控不好也會牽連胃

案例：59歲的李阿姨患糖尿病有五六年了,平時她也沒覺得自己有什麼癥狀,降糖葯就沒好好吃,血糖控制得時好時壞,儘管醫生和家人再三叮囑她堅持服用降糖葯,可她總是當耳邊風。

近幾個月，李阿姨被自己的腸胃折騰得不輕：只要吃東西，馬上就想吐，即使吐不出來，也覺得腹部脹得難受，甚至連喝水都想吐。李阿姨以為是慢性胃炎，經過一個多月的治療，癥狀卻始終沒有緩解。

最後到醫院檢查，醫生診斷為糖尿病胃輕癱，是糖尿病的併發症。李阿姨傻眼了，聽說過糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病眼底病變，就是沒有聽說過糖尿病胃輕癱的?

糖尿病腹瀉的發病機制尚未完全明了，可能有如下幾種：

（1）糖尿病自主神經病變：

使膽囊神經受累，膽囊運動遲緩，影響膽汁規律性排泄，從而導致膽汁性腹瀉；

導致腸道動力下降，腸蠕動緩慢，食物通過小腸時間延長，腸腔內細菌過度生長，致微膠粒形成不良，出現脂肪瀉；

導致腸神經反射受損，影響胰腺外分泌功能，引起脂肪吸收不良，導致胰源性腹瀉；

導致支配直腸肛門括約肌的交感、迷走神經張力失衡而致肛門括約肌張力減退，導致大便失禁、大便次數增加。5.胃動素常顯著升高，使胃腸蠕動增快，導致腹瀉。

（2）胃腸激素異常 ：

高血糖使抑制胃腸動力激素如生長抑素血管活性腸肽分泌減少，而促胃腸動力激素如CCK、胃動素水平升高，故易發生腹瀉。

（3）糖尿病患者常伴有免疫下降和慢性炎性反應，如T細胞亞群比例失調，白細胞介素_6等細胞因子水平升高等，從而導致腸道菌群的改變。而腸道菌群失調在胰島素抵抗和肥胖的發生、發展中亦具有重要作用。

什麼是糖尿病性胃輕癱?

糖尿病性胃輕癱是因為長期的血糖控制不好,引起植物神經病變的損傷，胃腸功能紊亂的一種表現，是糖尿病人最常見的消化系統併發症。說得通俗些, 胃的排空能力延緩，就好像胃輕度「癱瘓」了，病人吃一點兒就飽了，餐後飽脹，甚至呃逆、噁心。常表現為噁心、燒心、打嗝、上腹不適、飽脹感等，可導致食慾下降、進食過少，造成營養不良。

糖尿病胃輕癱的防治：

1.積極控制糖尿病

急性腹瀉期應首選胰島素，使血糖快速穩定在正常範圍內。隨著血糖逐漸恢復正常，腹瀉情況可隨之減輕乃至停止。密切監測血糖，積極補充能量、糾正脫水及電解質紊亂，嚴防糖尿病急性併發症的發生。

2.控制飲食

低糖、低脂、優質蛋白、高纖維素飲食，少量多餐，選擇易消化，無刺激性的軟食或半流食。

3.改善自主神經功能

改善自主神經功能對治療糖尿病性腹瀉具有重要意義，如使用營養神經的藥物如維生素B1 100 mg、維生素B12 500 mg，1次/d，肌內注射，2周為1個療程。

4.胃腸動力藥物及其他促進消化功能藥物

胃腸動力藥物如西沙比利、多潘立酮、甲氧氯普胺等促進胃腸蠕動，以減少近端小腸細菌過度生長；消膽胺等改善膽汁酸代謝，減輕脂肪瀉；補充胰酶製劑如多酶片或胰酶片等以促進代謝吸收。

5.生長抑素類藥物

奧曲肽等生長抑素類藥物能抑制胃動素分泌，增強胃腸道吸收功能，有效減少腹瀉的次數及量。開始劑量為50 mg皮下注射，每日2次，3 d後改為75 mg皮下注射，每日2次。

6.微生態製劑

培菲康、金雙歧、乳酸菌素片等通過改善腸道微生態，增強腸道局部免疫力，增強腸道吸收功能，有助於緩解腹瀉的癥狀。

7.止瀉藥

易蒙停、思密達等止瀉藥療效欠佳，可待因等可作用於嘔吐中樞，對部分患者有效。可樂定可以直接興奮腸黏膜上皮細胞的α2腎上腺素能受體，具有調節胃腸運動功能及直腸、肛門內外括約肌的功能，促進腸道對鈉、氯的吸收，從而起到止瀉的作用，但應注意監測血壓，嚴防低血壓發生。

8.抗菌藥物酌情使用

黃連素、甲硝唑、頭孢三代或喹諾酮類藥物，以減輕近端小腸的細菌過度生長的情況，改善腹瀉癥狀。

9.抗膽鹼能藥物

山茛菪鹼、復方苯乙哌啶等葯通過拮抗腸道乙醯膽鹼受體，對部分患者有減少大便次數、改善臨床癥狀的作用。

10.中醫中藥治療

可以服用一些健脾、補氣、利濕、止瀉類中藥或按揉天樞、中脘、足三里等穴位治療。

總之，糖尿病性胃輕癱的治療——治高血糖與治胃輕癱雙管齊下

對於胃輕癱要積極治療。醫學研究證實，胃輕癱的發生與血糖控制不好有密切關係，而治療胃輕癱會使血糖得到良好的控制，所以治高血糖與治胃輕癱應該雙管齊下，把血糖控制到正常的範圍，這樣可獲顯著功效。

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