有一種胃潰瘍叫做Curling潰瘍Cushng潰瘍，你知道么

應激性潰瘍是指人在休克、創傷、手術後和嚴重全身性感染時可能發生的一種急性胃黏膜病變，多有出血癥狀。由於目前醫療技術的提高，在治病救人以及減少了病死率的同時，增加了存活患者應激性潰瘍的可能。

常見病因有：

1中重度燒傷，繼發應激性潰瘍，又稱Curling潰瘍。

2腦外傷、腦手術、腦病變，繼發應激性潰瘍，又稱Cushng潰瘍。

3其他重度外傷、大手術等，特別是腹部外傷患者。

4重度休克復甦後，較重的膿毒症患者。

因上述情況引起本病與機體神經內分泌系統應激反應相關，所以命名。應激反應中，腹腔動脈系統收縮，致使胃腸缺血，繼而缺血-再灌注損傷。同時研究發現，常伴有胃酸分泌亢進和粘膜黏液層分解，H+逆流致傷。

臨床表現

臨床上本病不嚴重時無上腹痛和其他胃部癥狀，常被忽視，明顯的癥狀是嘔血和排柏油樣便；大出血可導致休克；反覆出血可導致貧血。胃十二指腸發生穿孔時即有腹部壓痛、肌緊張等腹膜炎表現。此外必須注意有無合併的肺、腎等病變（即MODS）的表現。

檢查

1.實驗室檢查：血常規檢查血紅蛋白下降，血細胞比容下降。大便隱血試驗陽性。

2.其他輔助檢查：

（1）胃鏡檢查 有特殊重要性，早期在胃的近段黏膜上可見多數散在的蒼白斑點，24～36小時後即可見多發性淺表紅色的糜爛點，以後即可出現潰瘍，甚至呈黑色，有的表現為活動性出血。

（2）選擇性動脈造影 可確定出血的部位及範圍，且可經導管注入藥物止血。

診斷：在嚴重外傷、燒傷、大手術後或嚴重疾病過程中突然發生的上消化道出血，或出現急性絞痛和腹膜炎癥狀等應考慮本病。

鑒別診斷：與急性糜爛性胃炎、消化性潰瘍、肝硬化、食管靜脈曲張破裂出血等疾病鑒別。一般依靠病史及胃鏡檢查可作出鑒別。

併發症：急性潰瘍侵犯裸露的血管時，可造成大出血。病人可發生嘔血，甚至低血容量性休克。

治療：首先是處理原發病，其次是維持胃內pH在4.0以上。包括以下措施：

1.全身治療

去除應激因素，糾正供氧不足，維持水、電解質、酸鹼平衡，及早給予營養支持等措施。營養支持主要是及早給予腸內營養，在24～48小時內，應用配方飲食，從25ml/小時增至100ml/小時。另外還包括預防性應用制酸劑和抗生素的使用，以及控制感染等措施。

2.靜脈應用止血藥

如立止血、PAMBA、維生素K1、垂體後葉素等。另外還可靜脈給埃索美拉唑、法莫替丁等抑制胃酸分泌藥物。

3.局部處理

放置胃管引流及沖洗或胃管內注入制酶劑，如埃索美拉唑、凝血酶等。可行冰生理鹽水或蘇打水洗胃至胃液清亮後為止。包括胃腸減壓、胃管內注入硫酸鋁等保護胃十二指腸黏膜，以及注入H2受體拮抗劑和質子泵抑製劑等。

4.內鏡治療

胃鏡下止血，可採用電凝、激光凝固止血以及胃鏡下的局部用藥等。

5.介入治療

可用選擇性動脈血管造影、栓塞、注入血管收縮葯，如加壓素等。

6.手術治療

可進行迷走神經切斷術加胃切除術（通常切除胃的70%～75%），連同出血性潰瘍一併切除。殘留在胃底的出血性潰瘍予以縫合結紮。在老年，危險性較大的病人，可行迷走神經切斷術加幽門成形術，並將出血性潰瘍縫合。

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