形象動圖＋強大推理：各種腸梗阻統統搞定，記不住都難！

（橙色的都是重點，要回憶啊）

腸梗阻

顧名思義就是腸子梗阻了

大腸和小腸都可以發生梗阻

腸梗阻的分類很多、很繞

而且幾種分類並存、轉化

且各類病因、臨表、治療不一樣

搞得是不是很懵逼?

就算背會了，不出三天又忘了！

不用怕，圖文+推理

幫助你理解記憶，終身不忘

節目開始……

梗阻的原因不同、程度不一樣

部位的不同以及腸壁的血供情況

分為下面表格裡面這麼多類型

就按這個表格一種種講解

看錶

（腸梗阻的分類，大家熟記）

在講這個之前

我們講幾個腸道的特性

食物/糞便在腸道中運送的兩個基礎

一定的腸道管徑+腸道平滑肌蠕動

如果腸道變窄或者腸道平滑肌不動了

就會發生腸梗阻

成人腸道每天分泌約8000ml腸液

足足有7大瓶可樂那麼多啊

正常時候大部分腸液會被吸收

如果腸梗阻後，腸壁吸收功能降低

這時候腸液就不能吸收返回到血管

會造成兩個後果

第一個：

導致腸腔內液體增多，腹水

第二個：

全身脫水，循環血量減少、血壓降低

此外

患者劇烈嘔吐胃腸內液體

造成大量胃液（胃酸）

腸液（鹼液）和電解質丟失

可以造成嚴重電解質平衡紊亂

腸壁中間有血管，給腸道收縮提供能量

如果腸壁血管沒血流了，腸道就不能動了

這樣也會容易梗阻，且容易壞死、穿孔

腸道內有大量的細菌

腸管壓力高，可把細菌擠入腹腔

腸壁穿孔，大量細菌進入腹腔

可以造成腹膜炎的癥狀

腸梗阻4大共同癥狀

痛、吐、脹、停

（腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便）

各型梗阻都圍繞這4個字來講

但是各種類型的程度、出現時間不一樣

有了上面幾點病理生理基礎

我們開始分類別講解各類腸梗阻

第1種：

不完全性與完全性腸梗阻

不完全性腸梗阻

就是堵了一些，但沒有完全堵死

完全梗阻

就是腸子完全堵死了

滴水不漏的那種

看圖

大家想想

如果家裡的下水道堵塞堵住了一點

水流出去得慢一點，還是能流 出去一些

所以不會造成水漫金山的嚴重後果

如果完全堵住了，滴水不漏

那後果很嚴重，滿屋子臭水

所以說

不完全性梗阻的「痛吐脹停」癥狀較輕

完全性腸梗阻的「痛吐脹停」癥狀較重

根據病程發展快慢

可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻

病程短，發展快為急性

否則為慢性

第 2 種：

高位與低位腸梗阻

高位梗阻：發生在空腸的梗阻

低位梗阻：發生在迴腸的梗阻

結腸梗阻：梗阻發生在結腸

（以前將結腸梗阻列入低位梗阻

現在8版教材將結腸梗阻單獨列出了）

梗阻的部位不一樣

嘔吐出現時間、嘔吐物不一樣

一起來分析下

1、高位腸梗阻

（空腸梗阻）

特點

嘔吐出現早、頻繁

嘔吐胃十二指腸內容物

腹脹不明顯

X線下空腸粘膜呈「魚骨刺」狀

易發生低鉀低氯性鹼中毒

這麼多特點怎麼記憶？

不用死記，我們一起推理記憶

胃十二指腸空腸迴腸結腸

這個從上至下的消化道解剖知道吧

看圖

高位梗阻

就是位置較高的空腸發生梗阻

看圖

嘔吐出現早、頻繁

嘔吐胃十二指腸內容物

如果發生在高位的空腸梗阻

這個地方離胃比較近吧

所以一旦梗阻了

胃十二指腸的東西就馬上下不去了

就會較早出現嘔吐，而且嘔吐頻繁

嘔吐物為下不去的胃十二指腸內容物

腹脹不明顯

因為梗阻部位比較高

就梗上面一點點部位

而且梗阻的那點胃腸內容物容易吐出去

所以腸道裡面的壓力不高

梗阻範圍小，腸道壓力不高

所以腹脹就不會非常明顯

X線下空腸粘膜呈「魚骨刺」狀

脹氣擴張的空腸腸襻可見

黏膜皺襞呈「魚骨刺狀」

看片

（高位性腸梗阻，空腸「魚骨刺」樣改變）

易發生低鉀低氯性鹼中毒

高位腸梗阻，大量頻繁的嘔吐胃內容物

丟失了大量的K+，和胃酸

胃酸裡面是Hcl（鹽酸）可分解成H+和cl-

H+少了，鹼中毒。cl-少了就低氯血症

所以造成低鉀低氯性鹼中毒

2、低位梗阻：

（迴腸梗阻）

特點

嘔吐晚、嘔吐腸內糞樣物

腹脹明顯、X線下可見個階梯液平

代謝性酸中毒

嘔吐晚、嘔吐腸內糞樣物

低位梗阻以後

上面還有很長的腸管，空間很大

慢慢的才能滿，裝滿了才會吐啊

所以嘔吐出現時間較晚

空腸迴腸都堵住了，粑粑下去不了

所以腸內容物就只能經口吐出去咯

所以嘔吐物為腸內糞樣物

看圖

腹脹明顯

因為梗阻部位比較低

空腸、迴腸的內容物都流不出去

所以有腹脹明顯

代謝性酸中毒

因為他的嘔吐是腸液

腸液是鹼性的

所以丟失了大量的鹼

再一個，腸梗阻時血容量減少

組織缺氧，酸性代謝產物增加

以上兩個因素，可以產生代謝性酸中毒

X線下階梯液氣平

為低位腸梗阻典型特徵

看圖

3、結腸梗阻：

嘔吐、腹脹與低位梗阻相似

X線有點不同，他可以看到「結腸袋」

我們知道

回盲部有一道門，叫回盲瓣

他的特點是：只許出，不許進

只許迴腸裡面東西進入結腸

不允許結腸裡面東西反流進入迴腸

看圖

雖然結腸裡面東西不能回到迴腸

但是結腸堵住了，小腸裡面東西沒地方流啊

所以還是會吐的，只是出現的時間比較晚

嘔吐物仍為小腸內的糞樣物

X線與小腸梗阻有不同

結腸梗阻可以看到「結腸袋」

看圖

小腸就是一個直直的管子

沒有結腸這種袋裝結構

看到結腸袋，就要考慮結腸梗阻

結腸梗阻後，結腸都鼓起來了

在腹壁上可以看到結腸的樣子

看圖

（腹部不對稱隆起）

結腸梗阻還有一個重要特點：

所有結腸梗阻都是閉袢性梗阻

容易發生缺血壞死、穿孔

閉袢性梗阻？什麼鬼？

袢：指的是腸袢，就是腸子

閉：就是封閉的意思，兩端都閉合了

就是說一段腸管兩端都完全梗阻了

兩端都堵死後，腸壁分泌大量的腸液

以及細菌發酵食物產生的氣體

如果兩端堵死的話，把腸道撐得很大

這樣就容易發生腸壁壞死，甚至穿孔

看圖

上面說到的結腸的梗阻

結腸一端有個東西堵住了

另一端被回盲瓣堵住了

兩端都堵死了，不就閉袢了嗎

所以結腸的完全梗阻屬於閉袢性梗阻

看圖

再比如說：腸扭轉

他也是一種閉袢性梗阻

進出口都被打成結了

扭轉的那段腸管不成閉袢了嗎

看圖

高位、低位區別說了那麼多

千言萬語彙成一張表

看錶

第3種

單純性與絞窄性

這個就是根據腸壁血供情況來分的

單純性腸梗阻

有梗阻，但無腸壁缺血

看下圖，腸道依然紅潤

單純性的腸壁沒有缺血

就是正常梗阻的表現

腸壁沒有缺血壞死

一般沒有腹膜炎的表現

絞窄性腸梗阻

有梗阻，且有腸壁缺血

此時腸壁因缺血變成暗紅色

看圖

腸壁血供非常重要啊

一旦缺血，腸壁就會壞死、穿孔

穿孔就會造成瀰漫性腹膜炎，可死人的

所以說，診斷急性腸梗阻的時候

首先就要判斷是單純性還是絞窄性

絞窄性有著自己的特點

大家務必理解好

絞窄性腸梗阻的特點

持續性劇烈腹痛

血性嘔吐物、排泄物、腹水

休克出現早、瀰漫性腹膜炎表現

持續性劇烈腹痛

因為腸壁的神經對缺血非常敏感

一旦缺血就會產生持續且劇烈的疼痛

如果單純性的腸梗阻由陣發性絞痛

轉變為持續性劇烈腹痛

就要警惕單純性轉成絞窄性了

血性嘔吐物、排泄物、腹水

腸壁缺血就會壞死

那麼腸壁的血管也壞死了

所以血液就流到腸腔裡面了

這時候就會出現嘔吐物和排泄物呈血性

如果血流到腹腔裡面，就有血性腹水

休克出現早、可有瀰漫性腹膜炎表現

梗阻本來就可以造成大量液體丟失

造成全身血容量不足的表現

絞窄性腸梗阻腸壁壞死、穿孔

大量的細菌就進入到腹腔中

引起瀰漫性腹膜炎和感染性休克

看到瀰漫性腹膜炎，就要考慮絞窄性

大家注意一點

急性完全性腸梗阻的最後

多可發展為絞窄性

因為完全性腸梗阻以後

腸管不斷的擴張，腸壁水腫

把腸壁中的血管給壓扁了

這樣就缺血成絞窄性腸梗阻了

所以腸梗阻要及時處理

第4種

血運性（腸道缺血了）

比如一個血栓把腸子的動脈堵住了

或者腸系膜血管扭曲、受壓了

腸道血流斷了，沒血了

不給馬兒草，還讓馬兒跑？

沒門兒，腸子當然一動不動

所以腸內容物就排不下去，梗阻了

問題來了！

血運行和絞窄性是個什麼關係呢？

這麼說吧

絞窄性可以因為機械性、動力性、

血運性等多種病因導致

而血運性就是跟機械性樣

僅僅只是一個病因而已

但是血運性的結局就是絞窄性

（缺血、壞死不就絞窄性了嗎）

第5種

機械性腸梗阻

這個占腸梗阻的90%

機械性的最終結果都是腸腔變窄

要麼腸壁扭曲變形

導致腸腔變窄

（腸扭轉、套疊、嵌頓疝、腸粘連）

看圖

要麼

腸內外有東西堵住了

導致腸腔變窄

（腫瘤、異物、糞塊、蛔蟲）

機械性腸梗阻特點：

陣發性絞痛+腸鳴音亢進+胃腸型、蠕動波

陣發性絞痛

機械性梗阻時腸道的收縮功能是正常的

被堵住以後，腸道就拚命的收縮

想把這些「粑粑」排出去

但「粑粑」們就是一動不動

腸道一強烈收縮，腸道就痙攣絞痛

腸道平滑肌收縮累了就鬆弛一會

疼痛就會緩解，所以

機械性腸梗阻表現為陣發性絞痛

腸鳴音亢進

腸道裡面大量腸液和氣體

腸道一用力收縮，就會激起海浪

這時候，我們就可以海浪的聲音

（氣過水聲或高調的金屬音）

這就是所謂的腸鳴音亢進

蠕動波與胃腸型

腸管梗阻以後

梗阻部位以上的腸管灌滿了粑粑

加上這時候腸壁收縮功能正常

這時腸道用力收縮擠壓

就形成一條條東西

特別是兩端都堵死的閉袢性梗阻

高位的腸梗阻就可以看到胃型

低位的梗阻可以看到一根根的腸型

第 6 種

麻痹性腸梗阻

特點

全腹脹痛+溢出性嘔吐

X線顯示全腹腸道脹氣擴張

麻痹性腸梗阻，就是腸子麻痹、不動了

比如缺鉀，導致腸道神經興奮性下降

比如瀰漫性腹膜炎，大量消化液

和細菌進入腹腔，刺激腸道的神經

致使腸道神經麻痹，神經麻痹了

這就沒人指揮腸道平滑肌收縮了

就躺在那兒睡覺，屎卻沒人運出去

所以就堆積成山，梗阻了！

全腹脹痛

整個腸道都麻痹了

腸道平滑肌不收縮了

就不可能出現因為平滑肌

強烈收縮痙攣的絞痛了

但是

梗阻後腸腔裡面很多內容物

腸腔裡面的的壓力很高

這時候患者會有脹痛感覺

因為這個腸道都麻痹不動了

所以感覺全腹脹痛

X線

全腹腸道脹氣擴張

整個腸道都麻痹不動了

裡面的腸內容物和氣體都排不出去

都積在腸管裡面

照X線就可以看到全腹腸管脹氣擴張

這時腹部視診

可見腹部膨隆

看圖

溢出性嘔吐

腸道都麻痹不動了

不能將腸道內的東西快速擠入胃內

所以嘔吐也沒有力度

附：痙攣性腸梗阻

動力性腸梗阻分為：

麻痹性和痙攣性

麻痹性上面已經說過了

比如急性腸炎時

腸道內細菌產生的毒素，鉛中毒

導致腸道發生了痙攣

腸道都抽筋了，怎麼運動呢

所以粑粑就排不下去，梗阻了

腸梗阻怎麼治療呢?

分為非手術治療和手術治療

絞窄性必須手術治療

先天性、腫瘤性、內科治療無效

也需手術治療

其他的先行保守治療

不論採取何種方式治療

非手術治療都是必須的

因為有脫水、電解質紊亂

有可能存在血壓降低

有可能存在感染

這些問題只能內科解決啊

非手術治療的方法

胃腸減壓+糾正水電解質紊亂+抗感染

胃腸減壓（主要措施）

減少胃腸內的氣體和液體量

氣體和液體出來以後

腸子就不會脹得沒那麼嚴重了

腸壁的血供就會改善，水腫可能減輕

梗阻癥狀就可能改善

糾正水、電解質平衡紊亂

腸梗阻以後，大量的腸液分泌到腸腔

而又不能被吸收重新回到血液

這樣就會造成全身脫水癥狀

甚至血壓降低

此外

大量的嘔吐，腸腔內梗阻的腸液

都含有大量的電解質，而且都丟失了

所以可以造成嚴重的電解質紊亂

抗感染

腸梗阻後，因為腸內的高壓或腸壁壞死

腸道內細菌可以穿透腸壁

造成腹腔感染，甚至瀰漫性腹膜炎

此外

腸腔積液積液，腹部膨隆

膈肌就會上抬，導致胸腔容量減小

患者就會出現呼吸困難，肺部感染

所以要抗感染治療

手術治療

這個要根據不同情況來選擇不同的手術

解除梗阻術

前提：沒有腸壁壞死

適用於粘連松解、腸切開解除梗阻

腸扭轉和套疊複位等

腸斷切除術：

適用於腫瘤、狹窄、腸管壞死

就是把這段沒用的腸子切掉

有上面這些情況，留著腸管幹嘛呢？

所以必須切

腸造口術

如果病人不能耐受手術

或者梗阻部位比較複雜

這類患者就就可以把腹壁打個孔

然後把腸子接到外面來

這樣就可以解除腸內的高壓

等病情緩解後，再行二期手術

主要用於低位梗阻

為什麼呢？

空腸迴腸是吸收營養的重要部位啊

如果你高位的空腸拉出來

食物的營養沒有經過腸道吸收

就讓他流到肚皮外面了

那病人不得餓死啊

來源：醫考之聲 公眾號

作者：醫考君

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