早期肺癌，手術治療提高生存率

肺癌的發病因素很多，包括職業因素（接觸化學物質砷等）和遺傳因素，但具體的發病原因還不清楚。所以我想提醒大家，一定要進行高危因素篩查。有個公式供大家參考：吸煙的包數×吸煙的年數≥30，就屬於高危人群。或者符合以下的一條也是高危人群：

年齡在55歲到75歲之間，全年吸煙30包以上

年齡大於50歲，每年吸煙20包，有一項危險因素（遺傳、接觸致癌物質、家族中有癌症病史等）。

高危人群應該每年做低劑量螺旋CT篩查。美國研究證實，定期篩查可以降低肺癌患者死亡率。現在的體檢基本上是做胸片，但是對於這類高危人群應該做CT。

患者常說自己是早期肺癌或者晚期肺癌，什麼是肺癌的分期呢？

肺癌的分期有很多種。現在常用的分期是TNM分期，T是腫瘤大小、N是淋巴結轉移、M是遠處轉移情況。肺癌一共分為四期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。從臨床上看，Ⅰ期中有IA、IB期，早期肺癌是IA期到Ⅱ期。晚期肺癌是Ⅲ期和Ⅳ期。

肺癌分期對患者的意義在於：不同分期的患者採取的治療方式不一樣。醫生看過患者後會對患者進行臨床分期，判斷是否需要做手術，這是手術前的分期；手術後還會有病理分期，評估患者術後是否需要放化療。這些分期是醫生指導患者治療的依據。

要確診肺癌，最基本的是做影像學檢查，如CT，有條件的患者可以做PET-CT，但確診肺癌需要取得病理檢查結果。取病理標本有很多種辦法，中央型肺癌做氣管鏡，周圍型肺癌可以做穿刺，有鎖骨上淋巴結轉移的晚期肺癌患者可以通過鎖上切檢和縱膈鏡取病理標本，特別晚期的患者可以通過胸腔鏡微創取病理標本。

臨床上很多例子，從患者的PET-CT診斷為肺癌，取得病理結果後發現是結核或者炎症。有個特別奇怪的病例，一個女患者判斷是肺癌全肺轉移， 我們通過胸腔鏡取病理後發現是良性血管瘤，一種罕見病。所以在未取得病理前不能完全確診肺癌。

早期肺癌可以治癒嗎？

在腫瘤領域內，治癒的概念指的是5年生存率。患者通過治療疾病穩定，五年後再出現複發或者轉移的幾率就極低了，這就叫做治癒。早期肺癌的治癒率挺高的，Ⅰ期患者有70%～80%；很多小毛玻璃影的微浸潤癌，如果沒有淋巴結轉移，五年生存率可以達到90%以上。

如果患者選擇手術治療，術前需要進行放化療嗎？

一般早期患者不需要放化療。有一些IIIA期患者，上縱膈淋巴結腫大，立刻進行手術對患者的治療並不是好事，因為大部分患者短時間內會出現複發轉移。對於這類患者，我們會進行術前新輔助放化療，如果患者的縱膈淋巴結可以縮小，說明腫瘤分期下降了，此時進行手術比直接進行手術的預後要好得多。

術後分期是Ⅰ期的患者不需要化療，除非有特別危險因素，比如低分化癌、周圍侵犯嚴重的肺癌、神經內分泌腫瘤、Ⅰ期的小細胞肺癌等。II期肺癌：腫瘤大於4cm或者有淋巴結轉移的患者就需要化療。大部分術後患者不需要放療，除非患者有很多縱膈淋巴結轉移。

一般情況下，早期患者的術後複發率很低，有極少數可能複發。如果患者術後複發，大部分複發的患者會有咳嗽咳血，一般複發會在切除部位的殘端。轉移的部位不一樣，患者出現的癥狀也不一樣。出現複發轉移後，有些患者可以進行手術，大部分複發的患者沒有手術機會，需要放化療治療。

晚期肺癌的患者可以進行手術嗎？

晚期肺癌可以手術的非常少。IIIA期患者通過新輔助化療讓腫瘤降期後可以手術，Ⅳ期單發轉移（只出現骨轉移或者腦轉移）的患者也可以手術。因為單發轉移的患者通過手術有10%～?15%的患者有5年生存率，如果患者不進行手術，幾乎沒有5年生存率。對於這些特殊的Ⅳ期患者，需要醫生綜合評估患者身體狀況。部分晚期患者會做姑息性手術，通過縱膈鏡或者胸腔鏡取病理標本。

不可以手術的患者採取保守治療，包括常見的化療、放療、靶向治療。隨著化療葯的進展，患者的生存期有很大的改善。總體上化療的有效率比手術差很多，可能有30%～40%的有效率，但是放化療可以改善一部分患者的生存期和生活質量。近幾年靶向藥物的出現改善了肺腺癌的治療，通過基因檢測，適合靶向治療的患者獲得的治療效果與化療差不多，但是副作用比化療小很多。

如果患者抵觸化療是不是就可以進行靶向治療？

不是所有人都適合靶向治療，進行靶向治療前必須取病理標本做基因檢測，如果適合靶向治療才會進行。大部分靶向葯是口服的，也有靜脈輸注的靶向葯。

不能接受手術的晚期患者，現在沒有檢測手段可以確定化療藥物對患者是否有效，醫生也不清楚。對於一些身體特別好的年輕患者，如果醫生關於疾病說了很多，患者覺得自己治療也沒有希望，索性就不治療了，這對患者是不公平的。有些患者通過放化療後，生存期能夠明顯改善，例如患者不治療生存期只有半年，通過治療生存期可以有一年甚至一年半，而且生活質量也很好。還有一種情況就是患者的生存期有一年，如果不治療可能兩三個月就會進入衰竭時期，通過治療能延緩腫瘤穩定時間，對患者來說都是好事兒。

尤其是初治患者應該積極做一些治療，如果短期治療確定藥物對患者無效，那也不要讓患者浪費錢和精力，可以給患者進行姑息性治療，改善生活質量。

晚期患者日常生活中有哪些注意事項？

患者很關心飲食的問題，經常問醫生需不需要忌口。我認為患者喜歡吃什麼就吃什麼，尤其是富含蛋白質的飲食，因為患者消耗的多，需要多補充營養。另外還應該注意不要勞累，很多患者的病情一直很穩定，突然勞累後免疫力下降，可能會出現複發轉移。

患者出院後多久來複查一次？

術後的第1年，患者每3個月複查一次，根據情況再決定第2年是半年還是更短的時間來複查。術後兩年以上的患者1年進行1次複查。晚期的患者一般3個月左右複查一次，如果出現不適隨時就診。早期患者做胸部檢查，還有部分血液標誌物檢查。晚期的患者除了這些，還要做轉移部位的檢查。

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