哮喘常用霧化吸入藥物的選擇與注意事項

最新 03-16

哮喘長期治療藥物可分為控制性藥物、緩解性藥物和重度哮喘的添加藥物三類。長期維持治療，首先推薦定量吸入器或乾粉吸入器治療，但部分病情較重，需要較大劑量藥物治療的患者以及不能正確使用吸人裝置的患者如嬰幼兒，可考慮通過霧化吸入給葯。

哮喘急性發作的初始治療包括重複吸入短效支氣管舒張劑、吸入或全身應用糖皮質激素等。聯合霧化吸入支氣管舒張劑和糖皮質激素治療，可明顯降低住院率。

常用霧化吸入藥物選擇與注意事項

（一）支氣管舒張劑

是哮喘患者預防或緩解癥狀所必需。

對於輕、中度哮喘急性發作，重複吸入短效β2受體激動劑（SABA）通常是最有效的治療方法，可快速逆轉氣流受限或連續霧化給葯，隨後根據需要間斷給葯；在治療效果不佳時，再考慮添加短效膽鹼受體拮抗劑（SAMA）聯合霧化吸入治療。

短效β2受體激動劑（SABA）

主要有沙丁胺醇、特布他林等製劑，特點：作用快而強,吸入數分鐘可見效,15～30min達到峰值,持續療效4～6h。

沙丁胺醇溶液

可採用間歇療法和連續療法。使用間歇療法時，一般將本品稀釋到2ml-2.5ml後使用，每日可重複四次。使用連續療法時，一般將本品稀釋成100ml使用，常用的給葯速率為1-2ml/h。

注意事項：

①沙丁胺醇禁用於對沙丁胺醇中任何成分有過敏史的患者，以及先兆性流產患者；

②對患甲狀腺毒症的患者應慎用；

③運動員慎用。

④常見的不良反應有低血鉀症、震顫、頭痛、心動過速、外周血管擴張等。

⑤哮喘的控制應常規按照階梯治療原則進行，在家使用沙丁胺醇溶液時注意：若用藥後癥狀得不到緩解或藥效持續時間縮短，不能自行加大劑量或增加用藥次數，因為用藥過量可引發不良反應。只有在醫生的指導下方能增加用藥劑量及用藥次數。

特布他林

霧化液無需稀釋備用，直接通過霧化器給葯，每日可給葯3次。不良反應的程度和劑量相關，在推薦劑量時全身性的不良反應的發生率低。大多數不良反應報告是擬交感神經胺類的特性反應，一般在用藥1-2周後逐漸消退。

注意事項：

①對特布他林或其中任一成分過敏者禁用特布他林霧化液；

②嚴重的心血管疾病、未得到控制的甲狀腺毒症、未經治療的低鉀血症及易患窄角型青光眼的患者慎用特布他林；

③運動員慎用。

④使用特布他林時確保藥物不能接觸到眼睛，若弄進眼睛，應用水沖洗眼睛。

⑤同時建議對伴有糖尿病的患者在開始使用特布他林時應監測血糖。

⑥特布他林對駕駛和使用機器能力有影響，用藥期間應避免以上操作。

短效膽鹼受體拮抗劑（SAMA）

異丙托溴銨溶液

異丙托溴銨為常用的SAMA吸入製劑，為選擇性膽鹼M 受體拮抗劑，由於其阻斷突觸前膜上M2受體可促使神經末梢釋放乙醯膽鹼，因而部分削弱了阻斷M3受體所帶來的支氣管舒張作用。

需用生理鹽水稀釋後使用，一般每次1個單劑量小瓶，每天3-4次。在急性治療或維持治療過程中不要超所推薦的每日劑量。

注意事項：

①患者在使用氣霧劑時，最好坐下或站立，以達到良好的治療效果。

②本品和色甘中酸吸入用溶液不能再同一個霧化器同時吸入使用。

③異丙托溴銨禁用於對異丙托溴銨或其他任何組分中的一種，以及阿托品或其衍生物過敏者；

④有窄角型青光眼傾向或已經存在尿道阻塞的患者應慎用本品。

⑤異丙托溴銨溶液常見的不良反應有速髮型超敏反應、頭痛、咽喉刺激、咳嗽、口乾、胃腸動力障礙（包括便秘、腹瀉和嘔吐）、噁心和頭暈等。其中有囊性纖維化的患者更易於出現胃腸動力障礙。

⑥當霧化的異丙托溴銨進入患者眼睛時，有個別報告出現眼部併發症，因此注意確保藥物不能接觸到眼睛。

⑦如出現頭暈等不良反應，應避免從事潛在危險的作業，如駕駛汽車或操縱機械。

對於重度哮喘急性發作，聯合短效β2受體激動劑（SABA）和短效膽鹼受體拮抗劑（SAMA）治療可更好改善肺功能，降低住院率。

（二）吸入性糖皮質激素（ICS）

是當前治療哮喘最有效的抗炎藥物。

在哮喘發作或癥狀加重的初期，霧化吸入支氣管舒張劑聯合大劑量吸入性糖皮質激素（ICS）（2-4 倍基礎劑量）可以替代或部分替代全身應用激素。對全身使用激素有禁忌的患者，如胃十二指腸潰瘍、糖尿病等患者可以採用吸入性糖皮質激素（ICS）霧化給葯。

布地奈德（BUD）混懸液

為臨床應用最早和最廣泛的吸入性糖皮質激素（ICS）。諸多研究結果表明，霧化吸人布地奈德（BUD）可作為全身糖皮質激素治療哮喘急性發作的替代或部分替代治療。

布地奈德是一種預防治療藥物，必須常規使用，作為緩解急性哮喘發作時不應單獨應用。布地奈德（BUD）混懸液使用劑量應個體化，一般2-3次/天。對於非口服皮質類固醇依賴的病人，用推薦劑量的布地奈德治療，一般在10天內產生治療作用。而口服皮質類固醇依賴的病人，在哮喘相對穩定時開始布地奈德治療，必須將高劑量布地奈德和原有劑量口服類固醇聯合使用2周，然後逐漸減少口服類固醇劑量，儘可能降至最低劑量。