新新新，WHO新指南

幾天前，WHO發布HIV/AIDS患者隱球菌病指南，快來瞧瞧快來看

?2005至2016年間艾滋病毒檢測和治療的擴大已經使得死於艾滋病毒相關疾病的人數減少了50%。

儘管出現這了不起的進展，隱球菌病仍然是最重要的機會性感染之一，也是艾滋病晚期患者死亡率的主要貢獻者。低收入國家隱球菌腦膜炎估計一年的死亡率為70%，高收入國家也高達20 - 30%。

??這種高死亡率的一個主要原因是診斷延遲和一線抗真菌藥物的有限性和高成本。另一個重要原因是低收入國家監測和管理能力有限。

那麼，WHO新指南，對哪些問題提出什麼重要的觀點？

首先，如何診斷和快速篩查

隱球菌抗原檢測重要、很重要、非常重要！！！

?1、腰椎穿刺術測腦壓+腦脊液隱球菌抗原檢測是首選方診斷方法。

2、若腦脊液隱球菌抗原檢測不可獲得，腦脊液墨汁染色檢查是首選。?

3、若不能立即進行腰椎穿刺推薦快速血清、血漿或全血隱球菌抗原檢測。?

4、若隱球菌抗原檢測不可獲得和/或無法快速獲得結果，及時複診，酌情進行進一步檢查。

60個觀察性研究的系統回顧發現，CD4≤100/ulHIV/AIDS合併隱球菌流行抗原為6.4%（95% CI 5.7–7.2%）。

在多項隨機對照試驗中，氟康唑初次預防的持續時間不同。 在肯亞，馬拉維， 烏干達和辛巴威進行的臨床試驗，氟康唑（100mg/d）12周後停止。 另一項試驗是在烏干達進行的，氟康唑（200mg，三次/周）直到CD4細胞計數達到200/ ul時停用。?各個國家指南應根據現有的情況確定最佳的預防時限。

接下來，抗隱球菌治療（誘導期）建議有明確變化：從兩周縮短為一周

除此以外，氟康唑+5-氟胞嘧啶或兩性黴素B（2周）+氟康唑方案仍作為誘導期備選方案。

鞏固期8周及維持期（二級預防）治療方案不變。

維持期（二級預防）停葯標準如下：

1、如果HIV病毒載量監測可以獲得：若該患者對ART和抗真菌藥物的維持治療穩定一年以上並且依從性良好，並且至少一次CD4細胞計數≥100/ul和HIV病毒載量檢測不到。

?2、如果HIV病毒載量監測不可用：若該患者對ART和抗真菌藥物的維持治療穩定一年以上，並且至少一次CD4細胞計數≥200/ul。

?3、如果2-5歲兒童對ART和抗真菌藥物維持治療穩定至少一年並且，CD4百分比大於25%或絕對計數> 750/ul。

4、??對小於兩歲的孩子隱球菌維持治療不建議停止。

必須注意的是，控制顱內壓，仍然是降低病死率的不可忽視的環節！

需密切觀察有無顱高壓癥狀和體征：

??頭痛??

噁心嘔吐

視覺或聽覺的改變（如復視、失明或耳聾）

神志改變（從混亂到昏睡到昏迷）??視盤水腫

顱神經麻痹（如眼球運動問題，特別是腦神經VI）

其他中樞神經系統功能障礙

還有，常規情況用不用激素呢？

最後，關於開始ART的時機：鑒於可能增加死亡率，成人、青少年和兒童不宜立即開始ART。應抗真菌治療4 - 6周後開始ART。

??? 感謝各位，一如既往

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