糖尿病患者要輸葡萄糖：可以加胰島素兌沖嗎？

在臨床上經常會遇到這樣的情況：糖尿病患者，治療中需要用 5% 葡萄糖注射液 250 ml 作為治療藥物的稀釋液（輸液溶媒），怎麼辦？

有經驗的前輩答：同時加入 4 U 胰島素兌沖。

那麼，這種用藥方法對嗎？

為什麼不選擇葡萄糖以外的輸液作為溶媒呢？

如果正在口服降糖葯的患者，此時還需要繼續服藥嗎？

為什麼非要用葡萄糖？

想要知道這些問題的答案，就要首先了解，臨床治療時是如何選用藥物溶媒的。

通常我們會根據藥物溶解後的穩定性和患者疾病禁忌來選擇溶媒。譬如患有心血管疾病和高血壓的患者，就需要控制鈉鹽的攝入。

而有些治療藥物只適宜用葡萄糖注射液溶解，有些情況下在葡萄糖輸液中加入胰島素又是治療的需要。譬如胰島素、葡萄糖及氯化鉀組成合劑（GIK）有穩定細胞膜的作用，臨床稱作極化液。可糾正細胞內缺鉀，並提供能量，減少缺血心肌中遊離的脂肪酸，用於防治心肌梗死時的心律失常。

糖尿病人能否應用葡萄糖？

但是大家需要知道的是，糖尿病患者並非完全不能使用葡萄糖，只是不能過量攝入。

我們可以做一道算術題：成人一頓正常飲食，100 g 大米（按 75% 轉化為糖）大概也是 75 g 葡萄糖左右，而一瓶 250 ml 的 5% 葡萄糖注射液，含糖量只有 12.5 g。

所以說糖尿病患者也不必過於顧忌葡萄糖注射液的使用，只須在用藥同時關注葡萄糖的攝入量和血糖變化即可。

胰島素該如何沖兌？

如果糖尿病患者必須使用葡萄糖注射液作溶媒，在不改變糖尿病患者常規治療和進食的前提下，臨床上一般會加用胰島素兌沖輸液使用的葡萄糖。

一般葡萄糖和胰島素的比例 5:1 左右，常規用法是一瓶 500 ml 的 5% 葡萄糖注射液中兌入胰島素 5 U。

但是，每位患者對藥物的反應性不同，仍需要個體化用藥。因此，最好先確定患者目前的血糖水平，再次基礎上調整兌沖所需的胰島素劑量。

總的原則是：血糖高的患者滴糖水時胰島素用量稍增，血糖低時胰島素酌減。

1. 空腹血糖在 13.9 mmol/L 以下的糖尿病患者，按照葡萄糖 : 胰島素= 3:1 的比例兌沖，例如：5% GS 250 mL+ RI（普通胰島素）4 單位，500 mL 配 8 單位胰島素；

2. 如果空腹血糖高於 13.9 mmol/L，胰島素用量相應增加，比例最高可達 2:1；

3. 如果血糖水平很高，則需先用 NS+胰島素將血糖降下來。

4. 對於從未使用過胰島素患者（包括皮下、靜脈），第一瓶葡萄糖（血糖＞ 13.9 mmol/L 可用鹽水）內加用胰島素應該保守。一般 4 g 糖加 1 U 胰島素，每小時測一次血糖，根據血糖水平調整滴速或胰島素劑量。

胰島素與其他藥物的關係

由於胰島素為多肽結構，易受理化因素影響，與許多藥物存在配伍禁忌，因此不提倡與其他藥物混合滴注；且輸液瓶材質可能會對胰島素造成吸附作用，進入人體的胰島素實際用量會減少。

對於糖尿病患者，為了避免葡萄糖的過多攝入，可以選擇果糖、木糖醇等非葡萄糖輸液作為溶媒。但是由於這類輸液價格較貴，且與很多藥物存在配伍禁忌，不是藥品說明書常規推薦的溶媒。

另外需要注意的是，葡萄糖的代謝產物為二氧化碳和水，而果糖的代謝產物為乳酸，過量使用有可能引起危及生命的乳酸性酸中毒，因此並不適用於腸外營養中的能量供應。

如果主任查房問：

一般葡萄糖和胰島素的比例 5：1 左右，但不同血糖水平的糖尿病患者，糖與胰島素比例具體如何拿捏？

你能答上來嗎？

長按並識別下方二維碼進入「內分泌時間」後，回復口令「0702」即可查看答案。

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