白曉敏：拯救血糖要擦亮眼睛

3個月前王女士被確診為糖尿病，醫生給她制訂了降糖方案，可是吃了一周血糖仍沒有達標。她的鄰居李大哥也有糖尿病，李大哥說自己的降糖藥效果很好，建議王女士也試試。王女士疑惑了，為什麼醫生沒有給自己開李大哥那種降糖葯？自己能否自行選擇藥物呢？

答案是否定的。糖尿病患者不能自行選葯，選葯的五個誤區如下：

1不注重綜合治療

糖尿病的「五駕馬車」指的是「健康教育、飲食控制、運動、藥物治療和血糖監測」。其中，合理的飲食和適宜的運動是治療的基礎，也是藥物治療能否取得成功的關鍵。這就像是蓋高樓時打地基一樣，只有地基紮實了，高樓才能穩固。

糖友一定要接受正規而完整的糖尿病教育，並堅持合理的飲食和適宜的運動治療。那種只靠降糖藥物而忽視飲食、運動治療的做法，不僅不能控制好血糖，還會出現血糖的較大波動，有時還可能導致嚴重的不良反應。而在醫生的指導下服藥，醫生會根據患者的個人情況，在服藥的同時，給出一些飲食以及運動指導，讓糖友能夠通過飲食、運動和藥物多種途徑控制血糖，使血糖控制事半功倍。

2不保證合理用藥

醫生在給患者推薦藥物時，適應證都掌握得比較合理。醫生會給患者交待清楚服藥的時間和方式，而自己選葯往往只關注到每天吃多少，而忽略了用藥的細節，造成糖友的血糖控制不能達到預期的目的。比如，阿卡波糖應該在吃第一口飯的時候與主食一起嚼服，而部分糖友可能會飯後服用，這就會影響藥效發揮；任何一種藥物的使用都是從小劑量開始，以後根據血糖監測的結果逐漸調整劑量，可是有些人在服用某種藥物時缺乏知識或耐心，當小劑量不能達到理想的血糖控制時，便斷然認為該葯無效而停葯，這也是不對的。

就像王女士，因為血糖沒達標而斷然認為自己服用的降糖葯無效；有些藥物在服用一段時間後藥效才會顯現出來，有些藥物服用後可能會出現副作用，但是在醫生的指導下調整服藥劑量及方式，也許可以改善副作用。所以，當不能耐受藥物不良反應或藥效不明顯時，要請醫生幫助，不宜自行決策。

3不兼顧藥物搭配

降糖藥物的種類很多，採取聯合用藥的方式，以達到降糖作用相加、副作用相抵消的效果。但實際上，常常會看到一些不合理的聯合用藥，這在中西藥混用時尤為常見，例如將消渴丸和美吡達（格列吡嗪）合用，二者都是磺脲類藥物，都是通過刺激胰島素的分泌來達到降糖效果，可能會起到快速降血糖的效果，但卻是很危險的做法，因為會增加低血糖的發生率。聯合用藥的種類、方法與劑量的選擇都需要相當高的專業知識，絕非糖友自己可辦到的。

4不能全面認識藥物

有的糖友根據說明書選擇藥物，這是比較危險的！比如，一些質量優良的藥物可能在不良反應的描述上相當仔細，但實際上，每一種不良反應的發生幾率都極低；而另一些廠家在他們的藥品說明書上對可能出現的不良反應寫得很簡單或不提。因此，不能根據說明書上的不良反應就將藥物「打入冷宮」。所以留神說明書中提到的問題會不會發生在自己身上，並及時與醫生溝通，以達到理想的血糖控制，又避免不良反應的發生，無疑是明智之舉。

5不能評價療效和病情

有些糖友認為，自己的血糖監測做得好，血糖控制得也不錯，那就說明目前所用的藥物有效，其實不然。有些藥物的不良反應不到醫院檢查是發現不了的，比如根據2013版指南指出：噻唑烷二酮類藥物與骨折和心力衰竭的發生風險增加有關，因此，對於有心力衰竭、活動性肝病或轉氨酶升高超過正常上限2.5倍及嚴重骨質疏鬆和有骨質疏鬆史的糖尿病患者應禁用本類藥物。如果您擅自服用此類降糖藥物，很有可能會造成比較嚴重的後果。血糖監測只是評價療效和估計病情變化的一個方面，選擇該吃哪種藥物不是一件簡單的事，評價其療效就更非糖友自己辦得到的。

綜上說述，拯救血糖，糖友一定記得遵循醫囑，如果不能自己決策時，應當及時聯繫主管醫師正確解決。爭取做到用正確的降糖藥物拯救易碎的血糖！

文/太原糖尿病專科醫院護士 白曉敏

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