左心房腫塊：除了黏液瘤或血栓還能有啥？

經超聲發現的左心耳內的腫塊中，血栓最為常見，部分可能為腫瘤，以粘液瘤多見。對於初次經胸超聲心動圖（TTE）發現的左房腫塊，如未能明確其性質，則可進一步行經食管超聲心動圖（TEE）。美國的 Muhammad 學者等人在 2018 年第 2 期的 Echocardiography 雜誌上報道了一例 TTE 和 TEE 表現疑似左心耳黏液瘤或血栓的腫塊，最終經病理證實為左心耳一種罕見的惡性腫瘤。

老年男，67 歲，因懷疑上呼吸道感染就診。常規 TTE 提示心房內團塊（圖 1），後行 TEE 檢查提示團塊起源於左心耳，呈混合回聲，隨心動周期移動（圖 2），CW 證實團塊導致二尖瓣中度狹窄。根據上述超聲表現，初步考慮為左心耳黏液瘤，但不排除左心耳血栓。

圖 1 經胸超聲心動圖心尖長軸切面示源於左房的腫塊（黃色箭頭）舒張早期向二尖瓣脫出

圖 2 經食管超聲心動圖食管中段觀顯示左房腫塊（黃色箭頭表示）起源於左心耳，並延伸至二尖瓣

隨後患者行心臟磁共振檢查（CMR），同樣可見源於左心耳的腫塊，大小為 5.2 × 2.3 cm（圖 3），T1、T2 和 PD 信號強度提示血栓可能。增強早期提示左心耳血栓，而延遲期傾向於黏液瘤（圖 4）。因患者病情加重，影像學診斷也未能明確腫塊性質，臨床遂行手術治療，術後病理支持黏液纖維肉瘤診斷。隨後，患者接受腫瘤科評估，目前正考慮全身化療和局部放療。

圖 3 心臟 MRI 平掃影像示舒張期左房和左室，腫塊（黃色箭頭）起源於左心耳，並凸向二尖瓣

圖 4 心臟增強 MRI 圖像示腫塊於增強早期無強化，傾向血栓（圖左），而在增強後期出現大部分區域增強，傾向黏液瘤（圖右）

作者指出，本例是首次報道的左心耳黏液纖維肉瘤病例， TTE 發現類似黏液瘤的表現，CMR 可作為超聲心動圖的一種補充。然而，由於心臟原發性黏液纖維肉瘤極罕見，依靠無創性影像技術診斷非常困難。若結合患者臨床表現提示腫瘤，也可考慮行 PET 檢查，但由於腫瘤的隨心動周期運動可影響時間和空間解析度，且該腫瘤早期缺乏血管化可能導致漏診。因此，最終診斷可能仍需要組織病理學。

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