(健康時報記者 葉正興 徐婷婷 張 赫)3月13日，十三屆全國人大一次會議全體會上，國務院機構改革方案亮相，不再保留國家衛生和計劃生育委員會，組建國家衛生健康委員會。「以治病為中心轉變到以人民健康為中心。」國務委員王勇在大會作的機構改革說明中反覆強調這一改革的初衷。名字的改變，是國家政策觀念和職能的重大變遷。

源起：十年前專家倡導的「大部制」 設想 如願成真

事實上，此次國家衛生健康委員會的設立早有設想，並非一蹴而就。

國際：「健康」一直是國外衛生部門名稱的標配

從國家衛計委到國家衛生健康委員會，名字的確定，顯得格外重要。

Ministry of Health、Department of Health and Human Services、National Board of Health and Welfare、Department of Health……這些分別是新加坡、美國、瑞士、英國對衛生部門的名稱，在這些名稱里，「Health」成了鐵打不變的中心，就連藥物和保健產品監管署等類似部門，也都把「健康」作為中心詞。

變化：國家衛生健康委設立或將有三大變化

此次改革方案機構調整加入的三大職能頗受業界關注，包括仍然保留的全國老齡工作委員會、原工信部牽頭的《煙草控制框架公約》履約工作職能、國家安全生產監督管理總局的職業安全健康監督管理職責等。

1、控煙履約

據了解，將控煙履約領導小組組長的職責從工信部移交衛生或者其他政府部門，是國內控煙人士多年呼籲的願望，也是每年兩會代表必不可少的提案。

一方面，過去工信部既是煙草公司(專賣局)的業務經營主管部門，又是國家履約小組組長，兼任兩種性質完全不同的職能，有直接的利益衝突，不符合《公約》的要求。從2006年全國人大批准公約在我國正式生效已12年的實踐證明，工信部執行不力，履約步伐緩慢。12年來，公約要求有效的控煙舉措都未有效落實。

另一方面，此次機構職責變更，也實現煙草行業的管理、監督、生產的職責分離，符合市場規律。「煙草是導致諸多慢性疾病和癌症的重要病因，避免煙霧是防治的重要手段，也是衛生部門不可推脫的職責，交由衛生部門負責對我國百姓防治疾病一定更有效果。

2、職業安全健康監督管理

另一個大變化是原安全生產監督管理總局的職業安全健康監督管理職責劃入擬新成立的國家衛生健康委員會。對這一變革，業內人士仍保持謹慎樂觀。

職業病特點是可防可控難治癒。職業衛生保護的是廣大的職業人群，特別是接觸職業病危害因素的勞動者，因病返貧情況不斷出現。近年出現的塵肺病人「開胸驗肺」等事件，也讓職業衛生成公眾關注的社會性問題。因此，我國現行的職業病防治法自2002年5月1日頒布實施以來，2011年、2016年、2017年經過了三次修訂。

原青島市衛生監督局職業衛生首席專家朱俐冰希望通過此次機構調整，職業衛生能得到充分重視，而不是成包袱踢來踢去，全社會應該共同努力，保護勞動者的身體健康，維護勞動者的健康權益，使職業衛生學科縱深、穩定性長久發展。

3、三大醫保系統合一

方案提到將人力資源和社會保障部的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險職責，國家衛生和計劃生育委員會的新型農村合作醫療職責，國家發展和改革委員會的藥品和醫療服務價格管理職責，民政部的醫療救助職責整合，組建國家醫療保障局，作為國務院直屬機構。

按照目前改革方案，我國的三大醫保系統合一，也成立了專門的醫療保障局管理，藥品也單獨成立新的藥品監督管理局。全國政協委員、中國中醫科學院西苑醫院院長唐旭東認為，將來對醫衛工作影響最大的將是國家醫療保障局的組建。

「國內醫保最大問題是騙保、詐保，如果將覆蓋我國城鄉人口的3種基本醫保制度進行統一管理，或能利用區塊鏈、大數據、人臉識別等技術方式遏制騙保、詐保情況，錢就能真的用在刀刃上了」。 全國政協委員、首都醫科大學宣武醫院神經外科首席專家凌鋒表示。

展望：21世紀的醫學要強調健康

「組建國家衛生健康委員會，說明更加強調醫療衛生服務要以健康為導向。」全國政協委員、中國疾病預防控制中心主任高福表示，在這次機構改革的方案中，醫改、控煙、職業安全健康監督管理、老齡工作等內容都納入國家衛生健康委員會的職責範疇，著重強調「健康」的概念。

早在2010年，已故的原中國醫學科學院北京協和醫學院公共衛生學院院長黃建始曾表示，在新中國前50年里，面臨的主要挑戰是溫飽問題，影響國民健康的主要問題是極其惡劣的衛生環境和條件。因此當時強調「衛生」是合理的。

但在今天，國人面臨的主要健康問題是不健康的生活方式和不健康的自然和社會環境，造成的結果是慢性非傳染性疾病泛濫。21世紀的醫學，不能只強調帶有環境潔凈意義的「衛生」，而應同時關注心理、社會、環境因素帶來的健康影響，強調「健康」。

「健康」和「衛生」雖然只是兩個字的差別，但在中國國情下，由此放大的思想文化影響將不可估量。

有關業內人士認為，「國家衛生健康委員會」的名字雖已確定，但基於全民大健康布局的遠景考慮，基於漢語詞義的簡潔，未來改革中，可以考慮將「衛生」二字刪除，最終成「國家健康委員會」，為實施健康中國戰略，實現向人民群眾提供全方位、全周期健康服務目標邁進。

參考文獻

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【2】鮑勇，何園，張靜等。國外城市社區健康教育與健康促進回顧與瞻望[J]. 中國全科醫學, 2004, 7(3):142-145.

【3】張閱，吳建國，盧建華等。國外健康管理對我國疾病管理啟示[J].江蘇衛生事業管理, 2011, 22(3):117-119.

（文章來源：健康時報 內容整理：孫歡 設計製圖：何琪娜 吳茜茜）

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