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ASCO指南更新:骨保護劑要這樣用!

ASCO指南更新:骨保護劑要這樣用!

指南更新啦,吃一波乾貨!

作者丨田晨

審核張翼鷟 天津市腫瘤醫院血液科科主任

來源丨醫學界腫瘤頻道

2018年3月10日美國臨床腫瘤學會在Journal of Clinical Oncology雜誌發布最新版保骨葯在多發性骨髓瘤中的應用指南,現對最新版指南的要點總結如下:

1. 對於活動性多發性骨髓瘤患者,無論影像學是否有骨破壞證據,都推薦靜脈注射帕米膦酸二鈉或唑來膦酸。靶向核因子kappa B受體的單克隆抗體Denosumab因與腎毒性相關的不良事件較少,已經證明是可代替唑來膦酸的預防骨破壞藥物。

2. 對於孤立的漿細胞瘤或冒煙型骨髓瘤患者,若只有骨質疏鬆而沒有骨破壞癥狀,不推薦雙磷酸鹽治療

3. 應用雙磷酸鹽藥物的患者可同時給予放射治療,鎮痛葯,或手術治療骨破壞。

4. 對於肌酐清除率在30-60毫升/分鐘的輕中度腎損害患者應給予減少劑量的唑來膦酸。但輸液時間和給葯間期無需調整。

  • 對於重度腎功能損害的患者,尚無唑來膦酸應用的研究,不推薦在這些患者中使用。

  • 對於血肌酐>265 umol/L或肌酐清除率<30 ml/min的嚴重腎損害的患者,仍可給予帕米膦酸二鈉90 mg,但給葯時間要超過4至6小時。

  • 雖然對於輕度腎功能損害的患者沒有帕米磷酸二鈉的劑量指南,專家小組仍建議臨床醫師減少帕米膦酸二鈉的初始劑量。

5. 保骨治療需持續2年,對治療反應較好或病情穩定的病人可以考慮減量。

  • 對於冒煙型骨髓瘤或維持治療期,可將給葯間期拉長,3個月一次。

  • 對於2年後已停雙磷酸鹽治療的患者,一旦複發,需繼續給予雙磷酸鹽治療。

6. 每次應用帕米磷酸二鈉和唑來膦酸前都需要檢測血清肌酐水平,而應用Denosumab前無需檢測腎功能。

  • 在應用帕米磷酸二鈉和唑來膦酸期間,若無明顯誘因出現腎功損害,需立即停止給葯。當血清肌酐恢復到基線水平的10%以內才可以繼續給予雙磷酸鹽。Denosumab無需做劑量調整。

  • 在治療期間還應定期測血鈣和血維生素D水平,低鈣血症是所有保骨藥物常見的不良反應。專家組還建議每3到6個月檢測尿微量白蛋白水平。

7. 下頜骨壞死是一種罕見但嚴重的併發症

  • 所有患者在治療前都應該接受全面的牙科檢查,並給予適當的預防措施。

  • 活動性口腔感染應給予治療,並消除高危感染部位。

  • 在雙磷酸鹽治療期間,患者應保持良好的口腔衛生,避免侵入性口腔操作。

科室及專家簡介

天津醫科大學腫瘤醫院血液科創建於 2008 年,是集醫療、教學、科研、臨床轉化醫學於一體的三級甲等醫院專業學科;現為國家藥物臨床研究基地、造血幹細胞移植中心、天津醫科大學博士及碩士研究生培養點,牽頭及參與20餘項國際、國內多中心臨床研究。全科各級醫師共15名,其中正高3人,副高5人,先後8人赴美國MD.Anderson 等國際權威腫瘤中心從事博士後工作或進修臨床。

血液科收治患者覆蓋所有血液疾病譜,年門診量及出入院病例數居三級甲等醫院前列;在血液腫瘤和造血幹細胞移植技術方面處於國內領先水平,診療模式與國際先進水平接軌;目前以白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征等血液系統惡性疾病為重點病種,建立並完善各類血液系統腫瘤的分層治療體系,開展血液系統良惡性疾病的造血幹細胞移植,同時與兒童腫瘤科合作,成功開展兒童實體瘤造血幹細胞移植治療,取得較好療效。 近年來全科共承擔國家自然基金項目14項,國際合作及省部級項目多項,發表SCI文章70餘篇,影響因子10分以上文章多篇。現有博士研究生導師一名,碩士研究生導師5名, 共培養研究生50餘名,其中5人獲得國家獎學金。

田晨,女,醫學博士,副主任醫師,副教授,碩士研究生導師。天津抗癌協會老年腫瘤專業委員會委員。作為負責人承擔國家自然科學基金項目2項,2017年入選天津市「131」創新人才第二層次。2016年入選天津腫瘤醫院十三五「優秀青年創新人才」。2012年獲美國血液協會Abstract Achievement Award。第一或通訊作者發表SCI文章20篇,累計影響因子50餘分。

(本文為醫學界腫瘤頻道原創文章,轉載需經授權並標明作者和來源。)

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