ASCO指南更新：骨保護劑要這樣用！

指南更新啦，吃一波乾貨！

作者丨田晨

審核丨張翼鷟 天津市腫瘤醫院血液科科主任

來源丨醫學界腫瘤頻道

2018年3月10日美國臨床腫瘤學會在Journal of Clinical Oncology雜誌發布最新版保骨葯在多發性骨髓瘤中的應用指南，現對最新版指南的要點總結如下：

1. 對於活動性多發性骨髓瘤患者，無論影像學是否有骨破壞證據，都推薦靜脈注射帕米膦酸二鈉或唑來膦酸。靶向核因子kappa B受體的單克隆抗體Denosumab因與腎毒性相關的不良事件較少，已經證明是可代替唑來膦酸的預防骨破壞藥物。

2. 對於孤立的漿細胞瘤或冒煙型骨髓瘤患者，若只有骨質疏鬆而沒有骨破壞癥狀，不推薦雙磷酸鹽治療。

3. 應用雙磷酸鹽藥物的患者可同時給予放射治療，鎮痛葯，或手術治療骨破壞。

4. 對於肌酐清除率在30-60毫升/分鐘的輕中度腎損害患者，應給予減少劑量的唑來膦酸。但輸液時間和給葯間期無需調整。

• 對於重度腎功能損害的患者，尚無唑來膦酸應用的研究，不推薦在這些患者中使用。

• 對於血肌酐>265 umol/L或肌酐清除率<30 ml/min的嚴重腎損害的患者，仍可給予帕米膦酸二鈉90 mg，但給葯時間要超過4至6小時。

• 雖然對於輕度腎功能損害的患者沒有帕米磷酸二鈉的劑量指南，專家小組仍建議臨床醫師減少帕米膦酸二鈉的初始劑量。

5. 保骨治療需持續2年，對治療反應較好或病情穩定的病人可以考慮減量。

• 對於冒煙型骨髓瘤或維持治療期，可將給葯間期拉長，3個月一次。

• 對於2年後已停雙磷酸鹽治療的患者，一旦複發，需繼續給予雙磷酸鹽治療。

6. 每次應用帕米磷酸二鈉和唑來膦酸前都需要檢測血清肌酐水平，而應用Denosumab前無需檢測腎功能。

• 在應用帕米磷酸二鈉和唑來膦酸期間，若無明顯誘因出現腎功損害，需立即停止給葯。當血清肌酐恢復到基線水平的10%以內才可以繼續給予雙磷酸鹽。Denosumab無需做劑量調整。

• 在治療期間還應定期測血鈣和血維生素D水平，低鈣血症是所有保骨藥物常見的不良反應。專家組還建議每3到6個月檢測尿微量白蛋白水平。

7. 下頜骨壞死是一種罕見但嚴重的併發症。

• 所有患者在治療前都應該接受全面的牙科檢查，並給予適當的預防措施。

• 活動性口腔感染應給予治療，並消除高危感染部位。

• 在雙磷酸鹽治療期間，患者應保持良好的口腔衛生，避免侵入性口腔操作。

科室及專家簡介

天津醫科大學腫瘤醫院血液科創建於 2008 年，是集醫療、教學、科研、臨床轉化醫學於一體的三級甲等醫院專業學科；現為國家藥物臨床研究基地、造血幹細胞移植中心、天津醫科大學博士及碩士研究生培養點，牽頭及參與20餘項國際、國內多中心臨床研究。全科各級醫師共15名，其中正高3人，副高5人，先後8人赴美國MD.Anderson 等國際權威腫瘤中心從事博士後工作或進修臨床。

血液科收治患者覆蓋所有血液疾病譜，年門診量及出入院病例數居三級甲等醫院前列；在血液腫瘤和造血幹細胞移植技術方面處於國內領先水平，診療模式與國際先進水平接軌；目前以白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征等血液系統惡性疾病為重點病種，建立並完善各類血液系統腫瘤的分層治療體系，開展血液系統良惡性疾病的造血幹細胞移植，同時與兒童腫瘤科合作，成功開展兒童實體瘤造血幹細胞移植治療，取得較好療效。 近年來全科共承擔國家自然基金項目14項，國際合作及省部級項目多項，發表SCI文章70餘篇，影響因子10分以上文章多篇。現有博士研究生導師一名，碩士研究生導師5名， 共培養研究生50餘名，其中5人獲得國家獎學金。

田晨，女，醫學博士，副主任醫師，副教授，碩士研究生導師。天津抗癌協會老年腫瘤專業委員會委員。作為負責人承擔國家自然科學基金項目2項，2017年入選天津市「131」創新人才第二層次。2016年入選天津腫瘤醫院十三五「優秀青年創新人才」。2012年獲美國血液協會Abstract Achievement Award。第一或通訊作者發表SCI文章20篇，累計影響因子50餘分。

（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！