還沒想好要不要生娃，我也要去做生育力檢查嗎？

知識 03-17

可能你目前沒有要孩子的打算，但不確定以後會不會要？

如今推遲生育計劃的人越來越多，同時因為不孕症尋求助孕的夫妻也越來越多。很多30多歲還沒有生育的人心裡難免在想：等我想生的時候還能生嗎？要回答這個問題，你需要去做一個生育力評估。

但是等等！這個檢查並不是所有人都要做。

哪些人需要進行生育力評估？

生育，與夫妻雙方都相關，直接一點來說就是與女性的卵子、男性的精子密切相關。生育力評估，評估的就是卵子與精子的狀況。

需要明確的是，並不是所有人都需要進行生育力評估。生育力評估其實只能大致了解卵子和精子的狀況，以此來間接推測生育幾率，而並不是一個直接衡量「能否懷孕」的指標。準確地說，生育力評估的最大價值在於預測促排卵治療的效果和輔助生育措施的效果。

近期權威醫學雜誌《美國醫學會雜誌》（JAMA）上發表的一篇研究結果也證實，卵巢儲備評估結果與是否能成功獲得妊娠並不相關。這篇文章研究的人群是不存在生育問題的人，這再次說明無論是否存在生育問題，都不能簡單粗暴地通過卵巢儲備水平來判斷能否懷孕。

那麼到底哪些人需要去做生育力檢查呢？

一是不孕症夫妻，臨床研究發現，近三四十年發達國家男士精子的質量狀況有大幅度的下降，因此，不孕症夫妻雙方均需要進行生育力評估，這不單單是妻子一方的事情。

另一種是生育力可能受損的人，通常包括以下：

這些夫妻需要檢查：

高齡夫妻，尤其是女方年齡≥35歲；

這些女性需要檢查：

抽煙的女性；

曾做過卵巢手術的女性；

曾經經歷過放射治療或化學藥物治療，或職業範圍接觸過放射性物質或化學藥物的女性；

母親早絕經（40~45歲絕經）或卵巢早衰（40歲以前絕經）的女性。（因為母女或姐妹之間的絕經年齡的關聯性很強。）

本身存在一些基礎疾病（如子宮內膜異位症），或存在一些可能預示著卵巢儲備下降的臨床癥狀（如月經稀發）的女性。

這些男性需要檢查：

有接觸放射或化學藥物史或治療史的男性。一般認為在年齡相關的生育力下降中，男方因素所佔的比重相對較少。但是有上述特殊經歷的男性也需要及時檢查。

生育力評估怎麼做？

男性生育力評估比較簡單，重點是進行精液常規檢查，了解精子的數量、活動力和形態。但是，正常育齡女性的卵子，每個月排一個，這怎麼評？

我們可以這樣比喻一下，每一名女性，出生就帶著一個「小袋子」，醫學上稱為「卵泡池」，這個小袋子里的卵泡是不會增加的，只會減少。出生的時候，袋子里大概有100萬~200萬的卵泡，隨著時間的推移，卵泡在一波一波閉鎖損耗。到青春期時，袋子里剩下約30萬個卵泡；到40歲時，袋子里大概還有2.5萬個卵泡；絕經時，僅剩下1000個左右的卵泡。這些數字，是研究調查得到的平均數字，實際上個體之間的差異是很大的。女性的生育力評估，就是去評估你的袋子里還有多少「存貨」。

卵泡在合適的時機會發育成為優勢卵泡，直至成熟，然後排出卵子。圖片來源：參考文獻。

我們如何才能知道袋子里還有多少存貨呢？把袋子里的卵泡全部倒出來數一數？現實中當然不可能這樣操作，但我們可以通過一些檢測手段來間接了解袋子里「存貨」的情況。

方法一：檢查抗苗勒氏管激素

有些卵泡中的顆粒細胞會產生一種激素，抗苗勒氏管激素（AMH），這樣的卵泡主要是小竇卵泡和竇前卵泡，而這兩種卵泡與卵泡池中的「存貨」是密切相關的。當「存貨」減少，卵泡質量下降，產生的AMH少，相應的，在血液中測出的AMH水平就低。在臨床上，如果一位女性血液AMH值低，就預示著卵泡池中的存貨不多了，醫學術語叫卵巢儲備差，生育潛能低下。目前國際上公認當AMH≤1.1ng/ml時，卵巢儲備低下。

通過測量血液中的AMH激素水平，可以推測卵巢儲備。

圖片來源：Reproductive Medicine Associates of Florida

方法二：竇卵泡計數

另一種方法，是用經陰道超聲進行竇卵泡計數（AFC），竇卵泡是指那些在陰道超聲下可以看到的直徑在2~10mm之間的卵泡，這個大小的卵泡開始對促性腺激素有反應。換一句話說，如果AFC達標，進行促排卵治療預計能獲得的卵子數也不會少。AFC可以間接反映卵泡池中剩餘的始基卵泡數量，如果卵泡池中存貨已經不多，那麼AFC必定也會隨之減少。通常，我們認為AFC≤3~4個，卵巢儲備就很低了，使用促性腺激素刺激能獲得的預後並不會很好。

方法三：檢查卵泡刺激素

臨床上，還有一種很常用的方法，就是在月經期的第1~3天（也有一些研究認為是在第2~4天）檢測血液中的促性腺激素「卵泡刺激素」（bFSH）的水平，來間接了解卵巢儲備水平。

圖片來源：HerHaleness

卵泡刺激素其實不是由卵泡產生的，而是垂體分泌的，但它會受到來自卵巢上卵泡分泌的雌激素的影響。當卵泡池中存貨足夠，也就是有很多的竇卵泡在等著被招募，垂體只需要分泌適量的FSH，即可以達到成功招募；當卵泡池中存貨不多時，垂體則需要分泌更多的FSH才能招募到一個可以長成優勢卵泡的竇卵泡。因此垂體分泌的卵泡刺激素的多少與卵巢儲備有關。和很多臨床研究發現，當bFSH≥15~20IU/L時，卵巢儲備低下。

但必須要說明的是，由於血液FSH水平波動及差異較大，這並不是最理想的評估卵巢儲備的手段。