珍貴！美國試管嬰兒專家答疑匯總帖來啦！

赴美媽咪幫自從創建了「IVF媽媽石榴群」以來，已經集合了幾十位姐妹們，也逐漸壯大起來，群友組成包含準備階段的女性，正在美國試管中的女性及赴美試管成功歸來的准媽媽。

在和諧互助的群環境下，許多姐妹的問題得到了媽咪幫專業顧問及群友的經驗回答，但仍有很多個性化問題需要更專業的答案，所以「IVF媽媽石榴群」會在每月收集群內試管問題，並邀請美國試管嬰兒專家一一解答！

定期收集的所有問題會由群主整理並發送給不同的美國試管嬰兒專家，得到答覆後隨即進行群分享，並整理成貼發布在媽咪幫平台上，方便大家閱讀回看！此次「IVF媽媽石榴群」3月份問題得到了美國知名試管醫院CCRM-OC孟芳茵博士、WFI的Kumar醫生及HRC的Dr. Feinman醫生的郵件答覆！

問題一：有沒有改善卵巢功能的捷徑？

孟芳茵醫生：1.保持最佳體重(體重指數20-23）；2.一周最少3次運動（30分鐘以上）；3.少吃海鮮（重要：少吃海鮮是因為海鮮貢含量的問題和海鮮本身沒關係）； 4.輔酶q10； 5:dhea（具體服用請遵醫囑）。

問題二：美國試管醫院有不同的PGS染色體篩查手段，那麼NGS、CCS等等這些技術的差異在哪，哪種更好？

孟芳茵醫生：PGS=CCS（不同時期的不同名稱）：是指的染色體篩查等同於檢查項目（比如血常規）。

PGS應用於囊胚的染色體篩查稱之為CCS，翻譯為全面染色體檢測，CCS與PGS篩查在技術的本質上根本沒有什麼區別，只是名稱不同。NGS是指的具體檢查手段，等同於cgh或熒光原位雜交。美國的PGS檢查經過FISH[Sticker]ACGH[Sticker]NGS的發展，對染色體的檢測更為全面、精確，尤其是新一代NGS基因測序，它具有通量大、信息量豐富、精確度高等優點，能精確到染色體的細小微缺失,從染色體層面確保寶寶健康。

問題三：促排如果卵泡大小過於不統一，大卵泡大於20之後五天以上甚至更多天才取卵，有可能影響卵子質量嗎？或者說卵子會過熟、硬化？進而影響受精率或者胚胎質量嗎？

孟芳茵醫生：一般情況下，前期基礎檢查大概需要1~2個月的時間、促排卵周期和卵泡監測的過程中，等到有1~2個卵泡直徑發育大於或等於18mm、2~3直徑大於或等於17mm時（每個醫生方案有區別），醫生即可安排取卵手術。

取卵的時間會影響到是否過於成熟的問題，過於成熟將直接影響受精卵的形成、細胞的分裂。不同醫生會有不同的經驗操作，對於是否對胚胎質量造成的影響這個要具體情況具體分析。

問題四：胚胎移植中自然周期和人工周期哪個成功率更高？如果身體條件較好，內膜也夠厚，是不是自然周期更好？

孟芳茵醫生：自然周期成功率稍好於人工周期，但是風險也大比如不可預測排卵等。我們（此處指CCRM-OC）人工周期的成功率也在75%以上，所以不必要一定要追求自然周期。

（自然周期VS卵巢刺激周期）自然周期不用卵巢刺激藥物，卵泡在生理狀態下發育成熟，但是，每個周期一般只能獲得一個卵子。如果，獲得的卵子質量有問題，例如：染色體異常、攜帶有家族遺傳疾病等情況，再或者沒能存活到第五天進行PGS/PGD基因篩查，那麼，試管嬰兒治療周期就會被迫停止，因此成功率低。

問題五：如何判定卵子質量？質量次序是否是：能成囊的卵子>能成三天優質胚胎的卵子>能受精的卵子>MII卵母細胞、但未受精？成熟的MII卵母細胞不受精的可能原因是什麼？三天優質胚胎未能發育到囊胚是否意見著染色體很差？或不能發育的可能原因是什麼？

Kumar醫生：判定卵子的質量，醫學上會根據卵子的形態、外觀等各類指標進行判斷，而不是通過卵子是否會受精或者能不能養成囊胚來判斷，卵子能否受精以及受精後能不能培養成囊胚跟卵子所處環境、培養條件等相關。

成熟的MII卵母細胞不受精是一個醫學難題，原因有很多且比較複雜，卵子不能識別已經進入胞質中的精子，卵子透明帶過厚等原因精子不容易穿過，精子頭沒有增大，原核沒有融合，多精受精，或者實驗室條件和操作方法等都有可能導致。

三天優質胚胎未能發育到囊胚，其中染色體的原因只能佔到30%左右（一些最新醫學研究中結論），其影響因素也很複雜，目前還不能準確統一解釋。

問題六：43歲以上囊胚PGS通過的人，她們檢查的數據是怎樣的？如基礎卵泡、AMH等？

Kumar醫生：這個問題可以轉化成囊胚通過PGS的數據和獲卵數是否有直接的關係，在WFI，一般來說42歲以上的女性，如果成熟卵子的獲卵數在10枚左右則可能獲得一枚能通過PGS的囊胚。但由於每個女性的個體差異，也確實存在一顆卵子最後長成囊胚並能夠順利通過PGS；反之的極端案例也有存在。

問題七：是不是年齡大，AMH低的人必須雌激素降調，以防leading？不吃，是不是基本都會leading？

Kumar醫生：不一定需要降調，例如二十多歲的女性月經後第二天雌激素是32，四十多歲的女性月經後雌激素可能會是130甚至200，臨床上的雌激素都沒有這麼大的計量的，而促排需要女性的雌激素從比較低的水平進行，那麼雌激素很高則需要先進行降調。

問題八：如何判定卵子質量，成熟的卵母細胞不受精，或者受精後三天的優質胚胎沒能發育成囊胚的原因可能有哪些？

Feinman醫生：卵子質量可以從形態、外觀等方面做基本判斷，如顆粒膜細胞的豐富程度、線粒體的能量高低及是否有染色體異常。而卵子能否受精以及受精後能不能培養成囊胚跟卵子所處環境、培養條件等相關。三天優質胚胎未能發育到囊胚染色體因素佔有一定比例，其餘就是自身及外部問題所致，因素比較複雜。

問題九：大齡的胚胎順利通過篩查的，她們是否有一些共性？

Dr. Feinman：針對大齡女性，囊胚通不過PGS篩查，主要是年齡大這個因素。在年齡為40歲以上，AMH水平為1以下，他們的胚胎能成功地通過PGS的幾率會很低。也許，需要做幾個周期，才能『碰到』一個正常的胚胎； 或最終還是沒有通過PGS。總的說，大齡女性胚胎通過篩查的相對較少，原因在於大齡的卵子少，質量相對不高，所以順利通過篩查的也沒有一些所謂的共性存在。

問題十：降調的作用是什麼？是不是年齡大，AMH低的人必須降調，不降調的影響是什麼？

Feinman醫生：做試管嬰兒時，只有降調成功，才能進入促排卵階段。而降調的目的主要是為了利用垂體降調節抑制內源性早發LH峰和調整卵泡期的LH水平，是保證排卵質量的重要手段之一。通過藥物促排卵能夠讓每一個卵泡儘可能發育得很好。

一般來說，降調會採取兩種方法，一種是吃避孕藥，一種是打降調針。避孕藥是IVF的常規用藥。醫生用避孕藥的主要目的是更好地根據病人來美計劃和醫生的工作日程，作出促排用藥流程和手術時間表。按照這個治療日曆，病人和醫生都可以很好地做相應的準備。避孕藥只是短期用藥，一般在月經來潮第5天開始，用藥1-2周左右，不會對身體有什麼傷害；相反，它對卵巢小囊腫有一定的抑制作用，這是好的方面。再是，歐美婦女長期用它來避孕。

所謂的降調，針對『poor sponsor』, 這是一個複雜的問題，具體的問題需根據個人情況具體分析。

「IVF媽媽石榴群」3月群友問題美國試管嬰兒專家答疑就是以上全部內容啦，每個人的具體情況各不相同，專家給出的也是最客觀、中立的專業意見！想要向美國試管嬰兒專家提問的姐妹就趕緊加入「IVF媽媽石榴群」吧，群內乾貨滿滿也有志同道合的朋友一起談心交流！

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