賀毅教授評CTA-HF研究：評估不明原因心衰，謹慎採用CCTA
ACC2018 美國奧蘭多現場報道
心力衰竭（HF）的發病率正在迅速上升。雖然侵入性冠狀動脈造影（ICA）仍是評估HF患者冠狀動脈狹窄的黃金標準，但冠狀動脈CTA（CCTA）已成為一種精確的非侵入性診斷工具，同時已證實具有預後價值。冠脈CTA能否用於HF患者的診斷並指導患者的調查和管理仍然未知。人口老齡化、醫療保健負擔的增加和HF的日益流行，需要確定具有成本效益、便捷、安全且足夠準確的非侵入性診斷測試，以便於患者分層，並指導調查和管理。
ACC 2018年會上，IMAGE-HF Project I-C研究（CTA-HF）結果揭曉，評估CCTA在不明病因的心衰患者中對醫療資源利用和健康經濟學的作用。
IMAGE-HF Project I-C研究
CTA-HF是一項前瞻性隨機對照研究，納入253例患者，納入標準為符合下列情況之一：未知原因的心衰；左室運動異常，LVEF＜50%；NYHA分級II-IV；近期因心衰住院/急診。隨機分入CCTA和ICA組，觀察12個月。
研究發現，CCTA輻射劑量較ICA明顯減少（平均降低26.9%mSV）。
兩者的其它後續相關檢查（downstream testing），採用PET、SPECT、ECHO、MRI評估心肌缺血及心肌活性的應用率相似。生活質量評分未見差異。
兩組複合臨床事件和主要不良心臟事件未見顯著差異（下圖）。
兩組花費未見差異，ICA組質量調整生命年（QALYs）略高。
在不明原因的心衰患者中，採用CCTA和ICA評估冠脈情況，醫療花費和複合臨床事件相似，無顯著性差異。CCTA組輻射劑量略低，ICA組QALYs略高。總體而言，與CCTA相比，ICA更符合成本效益的診斷策略。
思考與解讀
CCTA在冠心病的診斷中具有非常高的準確性，無創、便捷、安全、快速，在世界範圍內得到迅速推廣與應用，是近十年來發展最為迅速的無創心血管影像檢查方法。同時，隨著病例積累及研究的深入開展， CCTA在諸多方面顯示出優於ICA的特點，如斑塊成分分析、斑塊形態判斷、鈣化積分、FFRCT等，可實現冠狀動脈疾病的早期、精準診斷。同時，CCTA對患者預後的評估價值也逐步凸顯，CCTA檢查完全正常者，患有冠心病的風險較低，預後較好。
然而，隨著CCTA的大量應用，問題逐漸浮現。有研究顯示，以臨床事件發生作為終點，無癥狀患者不能從CCTA中獲益。同時，CCTA陽性的患者是否真正能夠獲益也有待觀察。因此，如何合理應用CCTA是有待解決的問題。
本研究旨在分析CCTA在不明原因心衰患者中的合理應用。對200餘例心衰患者進行為期一年的觀察，顯示ICA較CCTA更具優勢。該研究提示，在心衰患者中，採用CCTA進行冠狀動脈檢查需慎重。
CCTA對冠心病的無創檢查依然具有巨大的優勢及潛力，未來仍應繼續開發與研究。同時，應更好的把握應用適應證，更為合理的應用CCTA，以更好的發揮CCTA的作用，給患者帶來更多獲益。
專家簡介
賀毅，主任醫師、副教授，首都醫科大學影像醫學與核醫學畢業，首都醫科大學附屬北京安貞醫院放射科工作。2011年12月11日至2012年12月10日期間在美國洛杉磯Cedars-Sinai Medical Center 做訪問學者一年。中國醫學裝備委員會磁共振專委會心胸組秘書長。研究方向心血管影像，擅長冠心病、心肌病、心律失常、心衰的影像學診斷。 主要承擔及參與的研究為"十一五科技支撐計劃課題-冠心病早期診斷、治療方案和預後的綜合影像學診斷價值的研究"，國家自然基金項目"參與磁共振冠狀動脈斑塊成像技術評價斑塊內脂質核心的實驗研究"，留學歸國基金"應用核磁共振評價他汀類藥物降脂治療穩定動脈粥樣硬化斑塊脂質核心的研究"等，目前臨床研究重點為 "冠狀動脈慢性閉塞病變影像學研究"、"心衰影像學研究"等。發表多篇相關論著，最高影響因子6.8。
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編輯 田新芳┆美編 柴明霞┆製版 岑聰
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