現代化睡眠醫學中心建設的構想與實施
現代化睡眠醫學中心建設的構想與實施
Construction of Modern Sleep Medicine Center
[關鍵詞] 睡眠醫學中心（sleep medicine center）；現代化（modern）；建立（construction）
[摘?要] 隨著睡眠醫學的發展，睡眠在維持人體健康及生理功能方面的作用越來越受到大家的重視，同時睡眠過程中許多未知的領域也需要睡眠醫學工作者進一步去探尋。而要更好的了解睡眠生理，診斷和治療睡眠疾病，科學的睡眠監測和評估手段是基礎，而一個基於學科發展需求的現代化睡眠醫學中心的建立是實現這一目標的關鍵。本文就現代化睡眠醫學中心的建立進行了粗淺的思考和闡述。
[Abstract] The importance of sleep has been highlighting based on the development of sleep medicine. However，there is lots of domain under recognized. In order to deeply understand the physiology of sleep，diagnose and treat sleep disorder more reliable，it is necessary to detect and evaluate sleep accurately. It is a key factor that construction of modern sleep medicine center based on the need of discipline development to realize the above goal. Here is a superficial description and discussion about construction of modern sleep medicine center.
隨著睡眠醫學的蓬勃發展及人們對睡眠生理認識的不斷深入，睡眠在維持人體健康及生理功能方面的作用越來越受到大家的重視，而由睡眠障礙所引發的生理機能紊亂及由此引發的健康問題也成為臨床醫師日常工作所面臨的重要內容。既往的大量研究已經證實，睡眠障礙，尤其是睡眠呼吸障礙疾病是高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中及神經退行性病變等諸多慢性疾病的重要危險因素。因此，真正認識、了解睡眠是提高這些「高發病率、高危害性」疾病診療水平、保障人們健康的關鍵。而一個「優質、高效」的現代化睡眠中心的建立是實現這一目標的基石。
近年來，我國的睡眠醫學事業有了長足的進步，全國很多大中型醫院都建立了睡眠監測室或睡眠醫學中心，睡眠監測設備及從業人員的數量也有了大幅度的增長。但不可否認，目前我國大部分睡眠監測室或睡眠中心的建設水平都比較低，相關從業人員的整體水平也有待提高。主要原因在於絕大多數的睡眠監測室是作為某一科室的「輔助科室」而存在，造成相關從業人員的知識背景比較單一。此外，很多睡眠監測技師是由護理人員兼職擔任，缺乏足夠的睡眠基礎知識培訓。筆者由於工作調動，有幸受邀來到北京清華長庚醫院組建一個全新視角和高度的現代化睡眠醫學中心，針對國內睡眠中心存在的一些問題，並參照國外先進睡眠醫學中心的經驗，就國內現代化睡眠醫學中心的建設進行了一番思考和規劃，在指導清華長庚醫院睡眠醫學中心建設的同時，希望藉此平台與大家分享。總體來講，要建立一個適應睡眠醫學發展需求的現代化睡眠醫學中心應從以下方面進行構想和實施。
1 培養建立具有紮實睡眠醫學基礎知識及臨床操作技能的「專職」睡眠監測技師隊伍
睡眠監測技師是睡眠障礙疾病診斷的重要參與者，一份合格的睡眠監測記錄能夠為疾病的診斷提供詳實的參數，利於疾病的診斷及病情的評估。相反，睡眠監測記錄中的偽跡如果不能有效去除，就會給疾病的診斷帶來障礙甚至誤導。因此，睡眠監測技師的業務能力決定了睡眠監測水平。由於我國目前尚缺乏睡眠技師規範化培訓及考核體系，大部分睡眠監測技師是由其他崗位，尤其是護理人員轉崗或兼職進行睡眠監測的相關工作，這就更需要對他們進行系統的培訓，從而保證業務水平。睡眠監測技師的培訓應著重從以下幾個方面進行：①睡眠生理等相關基礎知識培訓，只有真正了解了睡眠相關生理才能理解睡眠監測相關信號的變化，從而對其作出準確的判斷；②睡眠監測設備信號採集原理培訓，掌握睡眠監測設備信號採集的原理才能對各種生理信號參數的合理設定及偽跡做出正確的判斷，保證睡眠監測的質量；③睡眠相關疾病基本知識培訓，睡眠相關疾病常有兩種或多種疾病並存的情況出現，了解各種常見睡眠相關疾病知識能夠幫助睡眠技師及時發現潛在的睡眠障礙疾病，提高診斷的準確性及治療效果；④監測及治療技術的培訓，一個合格的睡眠監測技師應當能夠高質量的完成各類睡眠監測及相關治療技術，包括睡眠呼吸監測、壓力滴定、多次小睡實驗等。
2 以「睡眠疾病」為核心，建立多學科協作診療的新模式
隨著對睡眠相關疾病認識的深入，睡眠疾病的複雜性越來越被大家所認識，某一種睡眠疾病可能涉及到多個學科，成為一種「交叉學科」疾病。因此，如果仍然按照現有的學科分類模式進行診療往往費時費力、事倍功半，甚至影響疾病診療效果。因此，一個現代化的睡眠醫學中心應該以「睡眠疾病」為核心進行相關診療，打破現有的學科分類模式，整合睡眠疾病相關學科對某一睡眠疾病進行相關學科的聯合診療，從而提高診療的效率和水平。通過多學科協作診療模式的推廣，可以提高各學科醫師對本專業相關睡眠疾病的認識水平，增強對「傳統疾病」與「睡眠疾病」相聯繫的意識，從而提高潛在睡眠障礙人群的篩查率。
3 建立睡眠相關疾病早期診斷和干預體系
睡眠障礙疾病的危險性在於其疾病的發生是在人們「無意識」的睡眠狀態下發生，且大多發展緩慢，往往是在疾病嚴重到引起白天癥狀或併發症的情況下才被人們發現或重視。因此，一個現代化的睡眠中心應建立一套完善的睡眠障礙疾病早期診斷及干預體系，從而阻斷疾病不斷加重惡化的過程，防止併發症的發生。睡眠疾病早期診斷與干預體系的建立不但要重視提高疾病診斷的準確性及治療的有效性，更要重視提高潛在患患者群與相關醫務人員對睡眠疾病及其相關危險因素的認識水平。
4 建立完善的患者隨訪系統
睡眠疾病多為慢性長期過程，對於其治療需要一個長期的過程，規律系統的隨訪是保證患者療效的重要環節。因此，一個現代化的睡眠醫學中心應建立一套完善的隨訪系統，包括患者資料的保存、查詢及定期隨訪提醒等等。通過完善的隨訪，不但可以提高患者治療的依從性，從而保證療效，還可以不斷總結工作中的得失，從而進一步改進。另外，長期的隨訪可以更好的了解疾病的轉歸，提高對疾病的認識和治療水平，從而改善診療方案。
符合臨床與科研需求的現代化睡眠醫學中心是睡眠醫學發展的必然產物，也是推動睡眠醫學基礎研究與臨床工作不斷深入的必要條件。
作者簡介
葉京英
清華大學附屬北京清華長庚醫院 耳鼻咽喉頭頸外科，清華大學醫學中心，北京 102218
黑龍江人，主任醫師，主要從事睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、咽喉及氣管食管疾病的診治。
尹國平
清華大學附屬北京清華長庚醫院 耳鼻咽喉頭頸外科，清華大學醫學中心，北京 102218
本文刊登於《中國醫學文摘耳鼻咽喉科學》2015年第3期
