一文讀懂糖尿病酮症酸中毒，遠離糖尿病急性併發症的傷害

糖尿病是一組以高血糖為特徵的代謝性疾病。

它不僅會慢慢地侵蝕你的身體，導致糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足等慢性併發症，還會快速傷害我們的身體，發生各種糖尿病急性併發症，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）。

在2015年美國糖尿病協會的一次科學會議上，有一個非常嚇人的研究結果：由於DKA反覆住院的糖尿病患者死亡風險卻非常高。這應該給我們醫生和患者都敲響警鐘！

經調查，多數糖友對DKA最關心的問題是：

1.我有沒有可能會發生糖尿病酮症酸中毒？

2.哪些情況會誘發糖尿病酮症酸中毒？

3.如何早期發現糖尿病酮症酸中毒？

4.如何預防糖尿病酮症酸中毒？

下面，我將針對糖友關心的4個問題一一解答。歡迎大家一起交流、學習、分享。

《急診科醫生》劇照

哪些人會發生DKA

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是1型糖尿病的典型特徵，其中20%~30%的1型糖友首次就診原因是DKA。1型糖尿病患者本身由於胰島素絕對缺乏有發生DKA的傾向。

傳統教科書觀點：2型糖尿病患者能分泌一定的胰島素，足以抑制脂肪過多分解，因此不會出現DKA。但這種觀點已經被證實是錯誤的！

研究顯示：有些2型糖尿病患者在一些誘因下會出現胰島功能的急性下降，若同時伴有胰島素抵抗則能引起DKA，並且2型糖尿病患者DKA的發病率已經有上升趨勢。這種對生命存在潛在威脅的2型糖尿病被稱為有酮症傾向的2型糖尿病。

也就是說，1型糖尿病患者和2型糖尿病患者都有可能發生DKA。

DKA若處理不當或不及時會危及生命。好消息是：隨著胰島素和抗生素的出現，DKA的死亡率雖然已經由過去的超過50%下降至目前不超過5%。

但是DKA發病急、病情重、變化快，我們仍不能掉以輕心！

DKA的誘發因素

糖尿病酮症酸中毒（DKA），是由於體內胰島素絕對或相對不足，引起機體過度分解脂肪，產生過多酮體，酮體滯留，同時發生脫水，導致酮症酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒的發生不是無緣無故的。其實它在你身邊埋藏了很多顆地雷，只等你不知不覺去觸碰。全面熟悉並警惕這些誘因，對於DKA的早發現、早診斷、早治療有重要意義。

急性感染

急性感染是DKA最主要的誘因。其中肺炎、泌尿系統感染、皮膚化膿性感染比較常見。感染造成機體高度胰島素抵抗，胰島素相對不足。

DKA又可以合併感染，兩者相互影響，惡性循環，使得治療更加複雜。

藥物不當

有些糖友不遵從醫囑，自行中斷胰島素注射或口服降糖葯服用，以及擅自減少或增加劑量，都容易引發DKA。

飲食不當

飲食過量、過甜或不足，酗酒等會加重糖類、脂肪、蛋白質三大營養物質代謝紊亂，容易誘發DKA。

應激

在應激如：創傷、手術、妊娠、精神緊張等狀態下，機體升糖激素（如皮質醇、兒茶酚胺、胰高血糖素等）增多，拮抗胰島素代謝，導致胰島素相對不足。

練就火眼金睛，識別DKA

糖尿病酮症酸中毒的診斷標準是：

血糖>13.9mmol/L;

動脈血氣 pH＜7.3，HCO3ˉ＜18 mmol/L;

血酮 ≥3.0 mmol/L；

尿酮陽性（++以上）

糖尿病酮症酸中毒的早期癥狀並不典型，無特異性，所以要靠我們多留心眼，平時多監測血糖、血酮或尿酮。

如果發現了苗頭就應該立即採取應對措施（見下文）。如果病情發展到了中期，機體一般會出現特徵性癥狀（見中期癥狀），這時我們應該馬上警覺起來，立即到醫院接受治療。

1

早期癥狀

多尿

口乾、口渴

視力模糊

2

中期癥狀

噁心、嘔吐

腹痛

呼吸深快

呼出氣體有「爛蘋果」味

3

嚴重癥狀

脫水

四肢發冷

昏迷

DKA各期臨床癥狀

防患於未然，預防DKA

1

輕度DKA患者自救

對於輕度DKA（尚未出現特徵性癥狀），神志清醒、能夠進食的患者可以繼續皮下注射胰島素或口服降糖葯，並可酌情適當的增加劑量。

而中、重度DKA患者，必須迅速到醫院就診治療，通過小劑量胰島素連續靜脈滴注補充胰島素，並補液、糾正電解質及酸鹼平衡失調，同時積極尋找和消除誘因。

2

家中監測血糖或尿酮

藉助血糖儀和尿酮體試紙，糖友可以在家中進行毛細血管血糖和尿酮體的監測。

這種方法簡便有效，有利於早期識別糖尿病酮症酸中毒。研究顯示：當隨機血糖超過19.05 mmol/L，尿酮體++以上，可預警DKA。

3

消除DKA的誘發因素

急性感染、胰島素停用不當或劑量不足、飲食不當、應激等誘因是糖尿病酮症酸中毒的導火線。消除這些誘因，不僅是臨床治療的重要環節，也是預防DKA發生和複發的關鍵。

愛美的女性糖友，切記不能為了美盲目減肥，減少食物攝食量和胰島素注射等。有吸煙的糖友，應該選擇戒煙，吸煙是DKA發生的危險因素。

4

警惕DKA的併發症

糖尿病酮症酸中毒有電解質紊亂、酸鹼平衡紊亂、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征和呼吸衰竭、急性心肌梗死和心衰、急性腎損傷、急性胰腺炎等眾多的併發症，是導致其治療難度增大和死亡率升高的主要原因。

及時有效的防治併發症發生是DKA愈後良好的保證。

參考文獻：

[1]Misra S, Oliver N S, Dornhorst A. PRACTICE POINTER Diabetic ketoacidosis: not always due to type 1 diabetes[J]. Bmj, 2013, 346:f3501.

[2]Glessner M ,. American Diabetes Association - 75th Scientific Sessions (June 5-9, 2015 - Boston, Massachusetts, USA)[J]. Drugs of Today, 2015, 51(6):383-6.

[3]尹延偉, 胡愛民, 劉宏利,等. 糖尿病酮症酸中毒相關危險因素分析[J]. 臨床急診雜誌, 2012(2):94-96.

[4]金燕. 糖尿病酮症酸中毒誘因調查分析及對[J]. 現代醫藥衛生, 2006, 22(4):491-492.

[5]賈偉平.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J] .中華糖尿病雜誌, 2018 (1) :24-25

[6]黃雲鴻, 吳藝捷. 糖尿病酮症酸中毒的診斷和防治[J]. 新醫學, 2004, 35(1):16-17.

[7]王旭東. 重視糖尿病酮症酸中毒併發症[J]. 中國臨床醫生雜誌, 2017, 45(1):1-3.

作者：張瀟俠 執業醫師 健康管理師

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