孕酮低——等於先兆流產？需要黃體酮保胎？錯！

不少做試管的寶媽們可能都遭遇過這樣的情況：抽血檢查發現「孕酮低」，嚇得以為就要「先兆流產」，以為寶寶就要保不住了，馬上就想到黃體酮保胎。

那麼，孕酮值究竟代表什麼意義?

懷孕後孕酮高低真的那麼重要嗎？

用黃體酮保胎真的人人適用嗎

孕酮低=先兆流產=黃體酮保胎？錯！

我們先來看幾個案例：

案例一

幾天前，一個多次妊娠失敗的媽媽來檢查，因為怕再次出現問題，她不敢檢查直到 24 周才來做第一次。可是檢查時還是發現了問題：胎兒雙腎積水，一側輸尿管嚴重擴張。

後來患者自述早孕期曾有過「保胎」經歷，知道懷孕就一直卧床黃體酮注射和口服，直到 4 個月。期間沒有出血和任何異常。而當醫生問她為什麼這樣做，她說害怕流產。

案例二

一個自懷孕後就一直流血的孕婦，妊娠 50 天來檢查：宮頸及超聲檢查未發現任何問題。

醫生沒有給她開任何藥物，告訴她過一周再來檢查，一周後回來再次超聲檢查發現是子宮畸形，一側子宮妊娠，是另一側子宮在出血。

案例三

一患者多年不孕，年近 40 終於有喜，6 周左右出了一次血，檢查孕激素偏低，可是 hCG 始終保持良好的上升趨勢，有些醫生讓她住院治療。

於是住院保胎，黃體酮、hCG 交替大量應用，2 周后出院，查孕酮還是偏低，醫生讓她繼續服用黃體酮，同時查 hCG 始終是正常的。

後查唐氏篩查高風險，因為腎盂增寬和血清檢查異常。

案例四

一患者因為輸卵管不通做試管嬰兒，懷孕後一直自行應用黃體酮和 hCG，妊娠三個月還不敢停葯，就診時已經接近 4 個月，最後被醫生強迫她停葯。

大家看到這裡心裡應該有了判斷，這些孕婦是否真的需要補充黃體酮呢？

案例一：多次流產應首先考慮是否與染色體異常有關，在排除染色體異常、甲功異常，子宮肌瘤等原因後，進行性激素檢查，確定是黃體功能不全導致的複發性流產，才可進行黃體酮補充治療。

案例二：子宮畸形，與孕酮低與補充黃體酮可以說沒有絲毫的關係。

案例三：儘管患者年紀較大，可是妊娠後 hCG 增長良好，表明胚胎髮育良好，同樣不需要保胎。

案例四：儘管是試管嬰兒，可是也是因為輸卵管問題，卵巢功能好而且 hCG 正常，同樣不需要補充黃體酮。

從這些案例可以看到孕酮數值低不一定就是寶寶就要保不住了，人與人之間存在個體差異，孕酮指標只是相對而不是絕對的參考值，特別是在孕早期黃體分泌孕酮並不穩定，參考意義不大。

如果孕酮值在正常範圍內的偏低水平，但沒有出血和腹痛等癥狀，B超檢查胚胎一切正常，就無需擔心，過度焦慮的情緒反而可能增加流產的風險。

盲目使用黃體酮不可取！

盲目的服用或注射黃體酮保胎更是不可取的，胚胎或胎兒染色體異常是早期流產的最常見原因，約佔 50%-60% 左右，再排除其他原因，所以只有少部分的患者是由於激素缺乏導致流產的，而應用外源性激素促進胚胎的生長發育，應是在孕婦體內自身激素分泌不足的情況下。如果不是激素不足，補充過多的激素只會給胎兒和孕婦造成不良影響。

那為什麼黃體酮保胎還是那麼普遍呢？

但是對於一些醫生來說，黃體酮作為安慰劑給孕婦是最簡單也是最安全的的辦法。

大家可以想像如果一個強烈不安要求保胎的產婦，如果不開藥，流產後是一定會找醫生「算賬」，因為沒有給她保胎。

你的孕酮低，不一定是真的低

臨床中我們常遇到的所謂的「孕酮低」並不是真的低

可能有以下幾個原因：

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1、陰道用黃體酮主要在子宮局部發揮作用，靶向子宮首過效應，子宮局部孕酮濃度高，但血中孕酮濃度顯著低於肌肉注射黃體酮。

2、肌肉注射黃體酮針後孕酮濃度明顯增高，血葯濃度達峰值後逐漸下降，持續 48 h，72h消失，所以說體內的孕酮濃度處於一個動態變化的過程，不同時間抽血，測定的孕酮值不同。

3、人體分泌的孕酮代謝很快，抽血後如果不能及時檢查，結果會出現一定誤差。

所以說，當拿到激素結果後，寶媽們不要過度的感到焦慮，糾結孕酮的高低，應遵從醫囑，按時按量用藥，如有不適及時就診，醫生會根據你的具體情況調整藥物。

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