ACC2018：得不償失！圍手術期大劑量阻滯劑增加死亡風險

在ACC2018年科學會議上公布的POISE研究12個月隨訪結果表明：對於行非心臟手術卻存在心臟風險的患者，與安慰劑相比，圍術期使用美托洛爾能預防少心臟事件，但增加了死亡率和卒中發生率。

該研究顯示，12個月時，與安慰劑組相比，美托洛爾緩釋片組的心臟事件發生率明顯降低（HR=0.78），心臟血運重建風險也降低（HR=0.47），然而死亡率（HR=1.16）和卒中發生率（HR=1.52）卻明顯升高。

隨訪一年內，每1000例非心臟手術，美托洛爾治療可預防12例心肌梗死及6例心臟血運重建，但卻導致13例死亡和6例卒中。

POISE研究是一項隨機、雙盲、安慰劑對照研究，納入來自23個國家的8351例接受非心臟手術的心血管高危患者，入組患者伴有心臟病、血管疾病、卒中、心力衰竭或者合併其他心血管危險因素，如糖尿病、腎功能不全。入組患者平均年齡69歲，其中63%為男性。

受試者被隨機分入美托洛爾組或安慰劑組，在手術前數小時開始用藥並持續至術後30天。主要終點為30天時由心原性死亡、非致死性心臟事件和非致死性心臟驟停共同組成的不良事件發生率。

美托洛爾組患者在手術前2～4 h開始用藥，美托洛爾首次劑量為100 mg，術後6 h服100 mg，以後200 mg/d，直至術後30天。低血壓和心動過緩者劑量減半。

有專家評論稱，POISE研究中美托洛爾使用劑量過大（200 mg/d），另外，研究中血液動力學監測較少，臨床醫生未能儘早識別有低血壓的患者。這些可能是患者死亡和卒中風險增加的原因。

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