我為什麼帶孩子去香港打疫苗（二）最佳網紅13價肺炎疫苗
回顧
上一篇講打疫苗的大致原則性問題（我為什麼帶孩子去香港打疫苗 (一)），有些媽媽問我kiwi的疫苗具體是怎麼買的？重申一下：kiwi沒有買過任何一個疫苗套餐，都是私立醫院、公立醫院、海外醫院輪著打。北京的公立、私立醫院疫苗登記系統都是打通的，任何一邊的記錄都可以更新上去，而海外醫院的接種記錄只能由當地醫生記錄在疫苗本上。這個小綠本以後要作為入托入學的依據，所以要妥善保管好哦。
肺炎有多可怕
肺炎球菌感染指由肺炎球菌引起的疾病，輕症如：鼻竇炎、中耳炎；重症如：感染性肺炎、腦膜炎、敗血病等。易感人群為兒童及老人，全球統計的與肺炎球菌相關的死亡率為5%~20%，WHO估算全球每年有160萬人死於肺炎球菌疾病，包括70-100萬5歲以下的兒童（2005年數據）。嬰幼兒是肺炎球菌的主要攜帶和傳播人群，在所有疫苗可預防的疾病中，肺炎球菌疾病是導致全球5歲以下兒童死亡的首要病因。據統計，在中國每年有大約3萬名5歲以下兒童死於各種肺炎球菌性疾病。WHO建議：全球各國均應將肺炎球菌結合疫苗納入本國的兒童免疫接種規劃。
市售肺炎疫苗比較
目前世界範圍內肺炎疫苗有兩種：13價結合疫苗（PCV13）和23價多糖疫苗（PPV23）。有位朋友的小孩打過幾針7價結合疫苗，但沒打完就下市了，新的PCV13一直沒有上市，孩子處在青黃不接的尷尬境地好久。7價結合疫苗是PCV13的上一代，PCV13上市後就被替代，但在國內這個替代過程經歷了好幾年。
通常情況下，「價」大家可以理解為血清類型。至今發現的肺炎球菌有90多個血清類型，13價疫苗預防其中13個，23價疫苗預防其中23個。簡單來說價數越大，疫苗保護更全面。從這個角度來說，23價疫苗應該優於13價疫苗。但為什麼現在鋪天蓋地的都在推廣PCV13呢？這裡面又要談到多糖和結合兩種疫苗工藝。23價肺炎疫苗含多糖抗原（一種非T細胞依賴性抗原），可以刺激成熟的B淋巴細胞，但不會刺激T淋巴細胞，不能產生免疫記憶。2歲以下嬰幼兒免疫功能發育不完善，對多糖的免疫反應差，所以多糖疫苗不能有效誘導2歲以下的嬰幼兒產生保護性免疫應答。正是因為上述原因，即使客觀上23價肺炎覆蓋的血清類型多，但還是不推薦面向健康兒童接種。該疫苗一般用於50歲以上老人，2歲以上高危人群。13價肺炎結合疫苗由肺炎球菌莢膜多糖抗原與白喉類毒素載體蛋白結合構成（T細胞非依賴性抗原），能夠有效刺激嬰幼兒免疫系統，產生足夠的抗體，並具有很好的免疫記憶，對2月齡以上的孩子能起很好的保護作用。從這個角度來說，13價結合疫苗（PCV13）遠遠優於23價多糖疫苗（PPV23），所以WHO力薦的也是PCV13。
PCV13艱難上市到嚴重缺貨
PCV13在國內被劃歸二類自費疫苗，去年4月底左右在北京上市。我好慶幸kiwi可以趕上這個疫苗，當我得知要上市的消息後，四處打聽什麼時候可以開打。
這時全國其他城市陸續上市了肺炎疫苗，其中就有西安。當即給我媽電話，讓她去社區醫院問問可否給北京出生的小孩接種。疫苗剛上市，知道的人並不多，西安的社區醫院同意給我們接種，只需要帶上小孩姥姥的戶口本、身份證。於是備選方案就有了，決定如果在kiwi3月齡前北京還不上市的話，我們就走一趟西安。最後這個備用方案沒有用上，kiwi順利成了在北京第一批接種的小孩。
目前我們已經完成了13價肺炎的全部接種，前三針在公立、私立都有打，最後一針是今年2月份在香港打的。為什麼去香港，因為大陸缺貨及香港醫生可以允許一次至少打2針。為了避免小孩回來再跑一趟醫院和被要求間隔2周不能及時免疫或者壓根無針可打，在香港打流腦的同時，也就打了最後的加強免疫針。
就在kiwi完成全部13價肺炎疫苗接種的同時，我聽到周圍很多媽媽告訴說想打但是缺貨。哎，國內疫苗缺貨真是堪比大牌限量款斷貨啊。供求關係緊張加上進口疫苗複雜的審批流程，所以才造成肺炎疫苗的缺貨。不過聽到好消息：雲南沃森自主研發的國產13價肺炎3期臨床已經做完，至少是可以期待的。但大家還是做好短期內不能接種的準備，審批、投產、中檢院、招標、配送這些環節還是需要一定時間的。PS：如果沃森的國產13價真可以和輝瑞的相當，那麼真可以考慮買點他的股票啊。（沃森生物的股票代碼：300142）
各地PCV13的接種程序
大陸接種程序：
基礎免疫在2、4、6月齡分別接種一劑，在12-15月齡進行一劑加強免疫，共接種4針。
最早的接種程序：1.5月齡，2.5月齡，3.5月齡各打1針。
最晚的接種程序：4月齡30日齡，5月齡30日齡，6月齡30日齡各打1針。
最晚在7月齡前完成3針基礎免疫，針次間最短間隔28天。
注意：國產13價肺炎疫苗預計今年會上市，屆時可能會擴大免疫人群（2周歲），價格應該也會更便宜，大家可以期待下。
香港接種程序：
基礎免疫在2、4、6月齡分別接種一劑，在12-15月齡進行一劑加強免疫，共接種4針。如果小孩在1歲前從來沒有接種過PCV13，那麼之後只需打一針。對於大陸已經超過接種年紀的小朋友可以按這條說明去香港打，5歲以下都可劃為易感人群，建議補打。
19-64歲，高風險的可以先接種一劑PCV13先，隔2個月再接種一劑PPV23，之後如有需要隔5年再補一針PPV23，最多3針。具體什麼是高風險，可以諮詢醫生。
65歲以上，沒有接種過肺炎球菌疫苗的，先接種PCV13，過一年再接種一針PPV23。
這也是香港衛生署17年更新的針對老年人的肺炎疫苗計劃。11月我去香港的時候巴士上鋪天蓋地都是肺炎疫苗的宣傳海報。
疫苗價格
生產商：輝瑞。1針698元（北京社區醫院）；1680元（北京某私立醫院，套餐優惠實際會稍便宜）；1380港幣（港安醫院）。
kiwi接種經歷
PCV13的前三針我們分別在社區醫院、私立醫院打的，本次疫苗選擇了香港港安醫院（Angelababy產子那家），醫生診費：800港幣，疫苗費用另算。kiwi在國內打完乙腦後不到兩周時間我們去打的PCV13+流腦第二針，港安的醫生沒有關注任何與乙腦疫苗間隔的問題，打針完畢後也沒有留觀30分鐘。實際上美國疫控中心只對所有流感疫苗接種者有留觀15分鐘的建議，上文說到的國內針對所有疫苗的30分鐘實際上是過度警惕了。另外，我在國內私立醫院試過可以帶走打針的藥盒及說明；公立醫院沒有試過，但觀察護士都將藥盒及說明丟掉，在香港醫院我同樣的要求被拒絕，護士說他們需要將藥盒交回藥房進行統計。這一點確實比大陸嚴謹。現在香港各路巴士上鋪天蓋地的PCV廣告，配合去年新出的65歲以上老年人肺炎疫苗接種計劃，我準備等kiwi的奶奶（密切接觸者）到65歲時也去打一針。
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