抑鬱症的治療——藥物篇
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抑鬱症的治療方案取決於抑鬱症的類型和嚴重程度。有些人需要服用抗抑鬱藥物，有些人要採用精神療法。有時鍛煉身體就會有很大幫助，但情況非常嚴重時，可能以上方法都不奏效，就需要選擇其他特殊方案，例如對大腦進行電刺激療法或者磁療等。對此，我會為大家做全面介紹。而本篇文章，我將首先為大家介紹抑鬱症的藥物治療方案。
抗抑鬱的藥物有一個專門的名稱叫做Antidepressants，但並不是所有用來治療抑鬱症的藥物都可以稱為Antidepressants，它只指有特定作用機理的幾大類藥物。
抑鬱症的藥物治療，個體差異很大，使用何種藥物和使用的劑量都因人而異，因此每個人都需要找到適合自己的治療方案。與此同時，抗抑鬱藥物在治療抑鬱症時，幾乎都會有比較明顯的副作用，而這些副作用的個體差異同樣很大，所以找到適合自己的，療效明顯且副作用表現少的藥物相當重要。
人的神經系統中調節心境(mood)的主要有三種神經遞質：去甲腎上腺素（Norepinephrine），五羥色胺（也叫血清素，Serotonin）和多巴胺（Dopamine）。
抗抑鬱葯主要是通過調節這三種神經遞質來調節心境。幾大類抗抑鬱葯列出如下：
1
SSRIs
Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, 選擇性五羥色胺（血清素）再攝取抑製劑，最常用的抗抑鬱葯，作用機制是抑制細胞清理突觸間的五羥色胺（血清素），使得五羥色胺（血清素）能有更長的時間來發揮作用。這類的常見藥物按化學成分（商品名）的形式列出如下：
Citalopram ( Celexa )
一天一片，和其他抗抑鬱葯一樣，需要幾周時間來全面發揮療效。
Escitalopram ( Lexapro )
一天一片，和其他SSRI類似，可能出現這些副作用：頭暈噁心，頭痛，失眠。
Fluoxetine (Prozac)
在體內留存時間比其他抗抑鬱葯要長，除了需要幾周時間來發揮療效，停葯之後也需幾周時間才能把藥物去排乾淨，這段時間如果使用其他藥物可能發生藥物相互作用，影響新葯的療效。
Fluvoxamine ( Luvox )
最常用的治療強迫症(obsessive-compulsive disorder)和社交恐懼症（social anxiety disorder）的藥物。
Paroxetine ( Paxil )
一天一次，可以是片劑也可以是液體的形式。
Sertraline ( Zoloft )
同樣，可以是片劑或液體，且能和果汁一起服用。
2
SNRIs
Serotonin and Norepinephrine Reuptake Inhibitors，五羥色胺（血清素）和去甲腎上腺素再攝取抑製劑。對五羥色胺（血清素，serotonin）和去甲腎上腺素（norepinephrine）都有調節作用。這類藥物包括：
Duloxetine ( Cymbalta )
膠囊，一天一次或兩次，充分發揮療效需要1-4周。有可能產生噁心嘔吐等其他抗抑鬱葯中常見的副作用。
Venlafaxine ( Effexor )
片劑或膠囊，和食物一起服用，一天2-3次。
Desvenlafaxine
( Pristiq )
長效的片劑，一天一次。
Levomilnacipran
(Fetzima)
長效的膠囊 ，一天一次。
3
TCAs
Tricyclic Antidepressants，三環類抗抑鬱葯。和SNRI一樣，這類藥物也是通過調控去甲腎上腺素和五羥色胺（血清素）水平來發揮藥效，但是通常副作用更多，所以一般不作為首選藥物。
Amitriptyline
(Amitid, Elavil, Endep, Etrafon)
一天4片，需要至少兩周左右才能產生療效。
Imipramine (Tofranil)
一般每天服用一片或更多，在用藥1-3周後起效。
4
MAOIs
Monoamine Oxidase Inhibitors，單胺氧化酶抑製劑。50年代初期最早發現的抗抑鬱葯，但由於嚴重的毒副反應，基本被其它藥物所取代。只有在其他類的抗抑鬱葯不能完全緩解抑鬱癥狀時，才會考慮使用這類藥物。
MOI類藥物的最常見的副作用包括口乾，噁心，頭痛，睏倦，失眠等。服用這一類藥物期間，不能食用乳酪（cheese），腌肉，以及其他類藥物（如止咳消腫藥，咳嗽糖漿，止痛藥等）。如果不小心食用，這些食物會和藥物產生嚴重的相互作用，甚至會危及生命。常見藥物有：
Isocarboxazid
( Marplan )
2-4片每天，需要6周或更久才能充分發揮藥效。這個藥物可能需要改變生活習慣來配合，因此沒有處方不要擅自服用。
Phenelzine ( Nardil )
一天3片，需連續服用一周才會充分發揮藥效，而服用劑量可能隨時間減少，需遵醫囑服用。
Selegiline (Emsam)
有皮膚貼劑的形式，貼在皮膚上發揮藥效，相較於口服藥，副作用較小。
其他可能使用的藥物：
醫生開具的處方里，可能含有例如興奮神經系統的藥物，抗焦慮藥物，治療精神分裂的藥物或者治療雙向精神障礙的藥物，作用是和抗抑鬱葯配合使用來緩解抑鬱癥狀，但他們本身並不治療抑鬱症。
一定要注意，雙向精神障礙(bipolar disorder)的患者在出現抑鬱癥狀時是不能使用抗抑鬱藥物的，因為雙向精神障礙表現為躁狂和抑鬱交替的狀態，在抑鬱時（depression stage）使用抗抑鬱藥物，會觸發躁狂狀態，甚至引發更為嚴重的躁狂發作。對於雙向精神障礙，情緒穩定藥物（mood-stabilizer）或抗精神病藥物(antipsychotics)會更有效。
必須指出的是，無論使用何種抗抑鬱藥物，都需要服藥一段時間後（至少兩周）療效才能充分發揮。不要期望一吃藥就立刻有顯著療效，而且癥狀減輕後也需要再持續服藥一段時間來降低複發的概率。因此在抑鬱症的治療中，耐心是極其重要的，請大家遵醫囑並認真對待。
本文作者
JOY
臨床醫學專業，博士。現於美國西海岸某著名醫學院擔任FDA大型臨床研究的Investigator。長期關注心理健康領域，翻譯過耶魯大學公開課《Introduction to Psychology》。冥想禪修愛好者，致力於尋找東西方文化結合的健康之道。
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