李敖一生桀驁不馴，最後卻輸給了它，「腦瘤」究竟為何方神聖？

世間又少了一位敢於憤怒的才子。

作者丨因果

來源丨醫學界腫瘤頻道

經台北榮民總醫院證實，罹患腦幹腫瘤的作家李敖，因病況轉危，於今天上午 10 點 59 分離世，享年 83 歲。一向「以玩世來醒世，用罵世而救世」的李大文豪，帶著他的鋒芒永遠地回到天上，就此成為了絢爛群星的一顆。

李敖生前著作多達100多本，代表作有《北京法源寺》、《陽痿美國》、《李敖有話說》等，嬉笑怒罵皆成文章，曾被西方傳媒追捧為「中國近代最傑出的批評家」。

據李敖家屬的書面說明，李敖於2015年7月診斷為腦幹腫瘤，去年2017年10月複查發現腦瘤有惡化趨勢，考慮李先生年事已高等身體狀況，因而採取保守支持治療。自11月初起，開始投與標靶藥物治療後，病況漸為好轉。但今年1月底起，標靶藥效漸失，病況急速惡化。李先生於2018年3月18日上午10點59分安然離世，與世長辭，享壽83歲。

雖然罹患「腦瘤」，從微博中仍然可以看出李老爺子豪氣不減。

圖片來源於微博截圖

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什麼是「腦瘤」？

腦瘤即顱內腫瘤，是指生長於顱腔的新生物。它可原發於顱內的各種組織，稱為原發性顱內腫瘤，各年齡組都有發病，但以20~40歲者最多。也可從身體其他部位擴散而來，稱轉移性或繼發性顱內腫瘤。

表1 2011年中國腦和神經系統腫瘤發病和死亡分析

2011年全國腫瘤登記地區腦瘤新發病例數佔全部惡性腫瘤發病的2.59%，位居全部惡性腫瘤發病第9位。其中，男性發病率為6.27/10萬；女性發病率為6.69/10萬，女性稍高於男性。

圖1 2011年中國腦和神經系統腫瘤發病和死亡分析

城市男女性腦瘤年齡別死亡率在85歲組達到高峰，年齡別死亡率分別為28.22/10萬和26.59/10萬。農村男女性腦瘤年齡別死亡率在75歲組達到高峰，年齡別死亡率分別為22.69/10萬和18.16/10萬。

圖2 各種顱內腫瘤的發病年齡高峰，摘自實用內科學

腦腫瘤中年齡在16歲以下者，後顱凹腫瘤佔2/3，膠質瘤佔1/3；

中年以上大腦半球膠質瘤、腦膜瘤、聽神經瘤及垂體瘤佔大多數；

老年人中，膠質母細胞瘤、聽神經瘤和轉移性腫瘤佔80%~90%。

李敖所患的「腦幹腫瘤」，其具體類型不明，但腦幹腫瘤以神經膠質細胞瘤多見，其次是血管網狀細胞瘤和海綿狀血管瘤，結合他的治療經過，推測可能為神經膠質細胞瘤。

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什麼是腦神經膠質細胞瘤？

膠質瘤是指起源於神經膠質細胞的腫瘤，是最常見的原發性顱內腫瘤，WHO中樞神經系統腫瘤分類將膠質瘤分為WHOⅠ- Ⅳ級，WHOⅠ、Ⅱ級為低級別膠質瘤，Ⅲ、Ⅳ級為高級別膠質瘤。

根據美國腦腫瘤註冊中心(CBTRUS)統計：

膠質瘤約佔所有中樞神經系統腫瘤的27%；

在原發性惡性中樞神經系統腫瘤中，膠質母細胞瘤(GBM，WHOⅣ級)的發病率最高，佔了46.1%，約為3.20/10萬，且男性多於女性；

其次是瀰漫性星形細胞瘤，發病率為0.53/10萬。膠質母細胞瘤最高發的年齡為75～84歲，診斷的中位年齡是64歲。

根據來源細胞的不同，2007年WHO將腦膠質瘤進行以下分類：

表2 第4版《WHO中樞神經系統腫瘤分類》對膠質瘤的分類和分級

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腦膠質瘤的早期癥狀有哪些？

腦瘤的具體表現形式決定於腫瘤的性質、大小，生長速度和部位。一般為緩慢起病，癥狀的演變以月、年計。腫瘤栓塞或腫瘤內出血可呈卒中樣起病。一部分腦瘤生前並無癥狀，於屍檢時被意外發現。臨床出現以下癥狀需警惕腦瘤：

1. 頭痛

大約有30%的腦膠質瘤患者以頭痛為首發癥狀，其中約有70%的人頭痛會逐漸加重。而且，腦瘤的頭疼一般出現在夜間和晨起的時候，並且伴有陣發性或者搏動性頭疼，到後期就會轉變成持續性劇烈頭疼。

2. 癲癇

20%腦瘤患者的初發癥狀是癲癇，長期不易控制癲癇而行顳葉切除術者中，相當一部分發現為腫瘤。

3. 局灶癥狀

以腫瘤所在局部神經結構的刺激或破壞癥狀（局灶癥狀）起病。如認知、情感等腦功能細微的變化或人格障礙，隨腫瘤體積的增大逐漸出現鄰近神經組織受累的臨床表現。

4. 顱內壓增高表現

（1）頭痛：開始為陣發性，早晨多見。

（2）嘔吐：頭痛時常先有噁心、然後嘔吐。嚴重時不能進食，食後即吐，小兒患者常以反覆發作的嘔吐為其首發癥狀。

（3）視神經乳頭水腫是顱內壓增高的體征，可以不伴視覺癥狀，僅視野檢查時見到生理盲點擴大。持續相當時間後，發生視神經繼發性萎縮而視力減退，向心性視野縮小。

5. 其他癥狀

如展神經麻痹、復視、眩暈、癲癇發作、脈搏徐緩及血壓升高等現象。

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「腦瘤」該如何早發現早診斷？

目前，腦膠質瘤診斷主要依靠影像學診斷，一些新的MRI序列，開始應用於臨床，對提高診斷水平及判斷預後有重要意義。常用的影像學檢查包括：

① CT

② MRI檢查

③ 磁共振彌散加權成像和彌散張量成像(DWI和DTI)

④ 磁共振灌注成像(PWI)

⑤ 磁共振波譜成像(MRS)

⑥ 功能磁共振成像(fMRI)

⑦ 正電子發射計算機斷層顯像(PET)

⑧ 單光子發射計算機斷層成像術(SPECT)【對於鑒別腫瘤複發與放射性壞死有一定幫助】

注意：最終診斷還需要通過腫瘤切除術或活檢術獲取標本進行病理學診斷加以明確。

圖3 膠質瘤影像學檢查流程圖

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膠質瘤有哪些治療手段？

目前，腦膠質瘤治療效果欠佳。成人高級別膠質瘤的1年及5年生存率分別約為30%和13%，間變性膠質瘤及膠質母細胞瘤的中位生存時間分別約為2～3年和1年。膠質母細胞瘤明確的預後相關因素包括：腫瘤的組織病理學特點、患者年齡和一般身體狀況等。

1. 手術

手術治療主要包括神經導航手術治療和熒光引導切除術治療。目前，外科手術在腦膠質瘤的臨床治療中佔有相當大的比重。現有證據表明，最大範圍地安全手術切除腫瘤病灶可以有效的延長惡性腫瘤患者的生存預期，極大地提高患者的生命質量。

2. 化療

大量的臨床資料表明，亞硝脲類藥物、烷化劑藥物以及挽救性藥物是腦膠質瘤治療中的主要化療藥物，其中最為代表性的藥物以替莫唑胺(TMZ)為主，TMZ已成為目前治療惡性膠質瘤、複發神經膠質瘤治療的研究熱點。

3. 放射治療

由於瘤體呈高度浸潤性生長的生物學特性，其術後極易複發，所以手術加術後放化療已成為標準的治療腦膠質瘤的重要方式。有關資料顯示，如果術後早期進行放射治療，患者提高五年生存率可達到20%，目前腦膠質瘤的放療方式主要有：

① 規放射治療(CRT)

② 立體定向放射治療(SRT)

③ 適形放療和精確放療

④ 間質內放療

4. 基因治療

目前基因療法已被大量應用於腦膠質瘤的臨床研究以及治療的相關試驗。主要進行的基因治療包括：

① 自殺基因治療；

② 免疫基因治療；

③ 抗血管生成基因治療；

④ 溶瘤腺病毒治療。

5. 免疫治療

腦膠質瘤的免疫策略主要有三種：

① 被動免疫，其中包括放射性免疫治療(RIT)、應用單克隆抗體的腦膠質瘤抑制策略；

② 過繼免疫療法，主要為過繼性T細胞以及殺傷細胞的免疫療法；

③ 主動免疫療法(腫瘤免疫)，主要有全膠質瘤細胞疫苗、與腦膠質瘤抗原相關的合成肽、DC疫苗等。

6. 分子靶向治療

常用的分子靶向藥物有酪氨酸激酶抑製劑、基質金屬蛋白酶抑製劑、細胞表面特異性受體抑製劑、磷酸肌醇3激酶-蘇氨酸蛋白激酶-哺乳動物雷帕黴素受體信號傳導通路抑製劑、法尼基轉移酶抑製劑、蛋白激酶C抑製劑、組蛋白脫乙醯酶抑製劑等。

7. 其他療法

光化學療法及神經幹細胞治療。

界哥嘚啵嘚

一生服天不服人。如今連天也不服了，李先生走好。

參考文獻

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（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）

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