肉芽腫性乳腺炎需要做哪些檢查來確診？

肉芽腫性乳腺炎又稱為肉芽腫性小葉性乳腺炎，是指局限於乳腺小葉的非乾酪樣壞死的肉芽腫病變，是一種比較少見的慢性乳腺炎性疾病。屬中醫乳癰範疇，病因眾說紛紜，癥狀酷似乳腺癌，易誤診。

肉芽腫性乳腺炎患者均為生育期婦女，平均年齡33歲，絕大多數是已婚經產並哺乳的婦女。她們大多因為乳房腫塊而就診，腫塊生長緩慢或短期內生長加快，有的患者有輕微疼痛，有的有乳頭溢液。用抗生素治療不見好轉。乳房表面皮膚皮色正常或出現紅腫、潰爛，位於乳暈處腫塊大者可出現乳頭內陷，腋窩淋巴結不腫大或腫大。腫塊增大迅速，如果不及時治療，短期內可出現乳房膿腫，潰破後形成竇道，經久不愈。

美國UMASS醫學院博士後、北京醫科大學博士鄭國強介紹，肉芽腫性乳腺炎的確診，需要做以下檢查來確診：

1、影像學檢查：（1）乳腺多普勒超聲多顯示不規則、邊界不清的低回聲區或結節，無包膜，內部回聲不均勻，偶見液性暗區，散見囊狀、管狀低回聲或無回聲區。在伴有膿腫的病灶內可見細小的強光點，為黏稠膿液內的反射，亮度不如乳癌腫塊內部的鈣化斑點。彩超顯示腫塊內部及周邊可見少量血流，脈衝多普勒顯示低速高阻頻譜，部分病例伴腋下淋巴結腫大，病理示反應性增生。（2）乳腺鉬鈀X線檢查多顯示局部不規則、不均勻的高密度緻密腫塊影，可有或無鈣化，周圍毛糙，常見毛刺。有的也可無明顯異常徵象。（3）乳腺核磁共振是用來判斷病灶性質和確定病灶範圍的有效手段，但實際上很難鑒別炎性瘤病樣變與惡性病變，它們的周邊組織都富含新生毛細血管，注射對比劑後均可明顯強化，強化方式上也有一定的重疊。單從此方法定性有一定的困難。

2、病理學檢查：（1）針吸細胞學檢查:可見到較多嗜中性粒細胞、淋巴細胞、郎罕巨細胞或異物巨細胞、核碎片等，部分泡沫細胞，偶見極少數的導管上皮細胞，無乾酪樣壞死，特殊染色無細菌、真菌、結核桿菌。（2）組織學檢查:大體標本:乳腺實質內有界限清楚或不清楚的病變區，腫塊無包膜，邊界不清，切麵灰自或灰黃，可見瀰漫分布粟粒至黃豆大小的暗紅色結節，部分結節中心可見小膿腔，質堅韌或硬韌，部分病例壓迫乳頭有膿性分泌物溢出。

3、鏡檢：其主要特點是肉芽腫性小葉炎及混合性炎性細胞浸潤，病變以乳腺終末導管小葉單位為中心，呈多灶性分布，終末導管擴張，上皮萎縮或脫失，腔內空虛或含有壞死物，炎症輕者可見腺泡結構，重者腺泡破壞消失，導管壁及小葉內有多種炎性細胞浸潤，以嗜中性白細胞為主，另有單核細胞、淋巴細胞、漿細胞、上皮樣細胞和巨細胞。巨細胞為郎罕型及杜頓型，極少或無異物型。巨細胞內無星狀或Sehanmann小體。可有程度不同的嗜酸性粒細胞浸潤，常可見微膿腫，偶見小灶性壞死，病變可融合，小葉結構消失。一般無乾酪樣壞死，也無明顯的結節形成及血管炎症，病變內一般無病原菌生長。杭酸染色不見結核桿菌，無明顯的泡沫細胞及擴張的導管。

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