肝癌系列之三級預防：綜合治療

各位早上好，今天是2018年3月18日（星期日）農曆戊戌年二月初二，海峽名醫網為您推薦 「早」健康之「科學抗癌」專欄。癌症從產生髮展到晚期有一個很漫長的過程，所以，在癌症的治療過程中，能否在日常生活中有效預防和早期發現就變得至關重要。

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【科學抗癌】肝癌系列之三級預防：綜合治療

有研究表明，從肝癌細胞開始分裂到肝癌死亡，大概需要2年半的時間，其中，最後的半年就已經是肝癌的晚期。而對於直到肝癌晚期才發現自己患病的肝癌患者，我國實行的是第三級預防方案--綜合治療。

肝癌的三級預防，指的是在臨床上對肝癌進行「積極、綜合、特異」的治療。對於肝癌，目前主要有以下幾種治療方式。

第一：手術治療。手術是治療肝癌的首選，也是最有效的方法。一般來說，如果肝癌的範圍不大，或者肝硬化不是很嚴重，都建議患者進行手術切除，同時，患者病情複發後再次手術，有很大一部分患者也可以長期生存下來。

但是，手術切除的創傷會比較大，費用也比較高，因此，對於肝硬化背景較重、經濟條件受限的患者來說，這並不是一個理想選擇。

第二：肝移植。肝移植是目前早期肝癌最有效的傳統治療方法之一。近年來，由於肝移植的發展，有部分患者也可以採用同種異體肝移植，這是肝病終末病和部分肝癌患者的福音。

肝移植術後無論是生活質量，還是存活期，都優於其他方法，對於那些肝功能近乎功能不全的患者來說，肝移植幾乎是唯一的選擇。但是，肝移植費用巨大，而且也會出現一些比較嚴重的併發症，並且需要終生治療，因此也只能令極少數患者受益。

第三：局部治療。對於肝硬化明顯不適合進行手術的小肝癌或者位置不好的肝癌，可以採用射頻消融治療或局部酒精注射治療。這是局部治療的主要治療方式，其中，射頻消融治療更是齊名於肝切除和肝移植的三大肝癌治癒性手段之一。射頻治療具有療效確實、創傷小、住院時間短、價格低廉等優點，是小肝癌首選的治療方式。

第四：介入栓塞。對於無法進行手術切除的小肝癌，介入栓塞也可以作為一種治療選擇。介入栓塞對肝癌有很好的治療作用。但是，它的療效受腫瘤動脈血供的制約，通常難以完全殺死肝癌細胞，而且對癌灶周圍肝組織內潛在的病灶也沒有明顯的治療作用，因此不能作為肝癌治療的唯一方式。

另外，由於小肝癌的動脈血供不豐富，介入栓塞對小肝癌的應用價值也不如大肝癌大。

第五：藥物治療。肝癌晚期的治療更有賴於藥物治療，而藥物治療主要包括中藥與化療。中藥治療採取辨證施治、攻補兼施的方法，通常與其他療法配合應用，以提高機體抗病力，改善全身狀況和癥狀，減輕化療、放療的不良反應。中醫中藥治療是一種保守治療，雖然短期作用沒有那麼直接，但在改善生存質量，延長生存期方面卻有明顯的作用。

而化療對肝癌晚期則有較為直接的治療作用。化療能在一定程度上縮小腫瘤，減輕癥狀。但是，臨床統計表明，肝癌晚期患者單純用化學藥物治療的效果並不理想，一方面是因為晚期肝癌癌腫範圍廣，併發症較多；而另一方面則是因為晚期肝癌患者的身體機能已經很差，而化學藥物又有比較大的毒副作用，會抑制人體免疫力，因此會對人體機能造成損傷。因此，雖然化療短期內可以改善癥狀，延長生存期，但遠期效果卻不好。

第六：放射治療。對於一般情況較好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，無黃疸、腹水、無脾功能亢進和食管靜脈曲張，癌腫比較局限，尚無遠處轉移而又不適於手術切除或手術後複發的患者來說，可以採用放射為主的綜合治療。

肝癌細胞的放療敏感性相當於低分化鱗癌，是最敏感的放射性腫瘤。目前，精確地放療治療方法如三維適形放療，三維調強放療，影像引導放療技術，4-DCT放療技術等新放療技術的應用，在最大程度殺滅腫瘤細胞的同時也可以儘可能地保留正常組織，達到相對無創的治療效果。所以，對於不能手術切除的原發性肝癌，放射治療也是一種重要的治療方式。

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