小兒腹瀉，沒那麼簡單！

一大早剛到門診，就有兩個老人帶著孩子，進門就說：「醫生，寶寶拉肚子，你給開點葯唄！」

我檢查了孩子的基本情況，開了檢查單，老人拿著檢查單說：一個拉肚子還需要做檢查嗎？

好吧！面臨你們的不理解，我只能是默默地給大家科普一下小兒腹瀉，認識小兒腹瀉，我們先從它的臨床表現說起，認識疾病就像是我們認識一個人，先看看這個人長得什麼樣子。

腹瀉可不是那麼簡單的，從輕重的程度上來講，輕型的寶寶一般主要是胃腸道的表現，如無食慾，但並無明顯的全身癥狀，像這樣的寶寶，家長適當注意飲食，一般數日內即可痊癒。

重型的腹瀉寶寶，會有明星的胃腸道癥狀，寶寶食慾低下、吐瀉頻繁、蛋花樣或水樣便，少量黏液也可有少量的血便。除了胃腸道的癥狀，嚴重還會導致寶寶脫水，代謝性酸中毒，低鉀、低鈣、低鎂、低磷血症等；

敲黑板：重型腹瀉一定要去醫院！

重點還在後面，很我們老百姓都知道知道治病首先要找到病因，小兒腹瀉沒那麼簡單，導致小兒腹瀉的病因不同，癥狀表現也會有所差異，下面我給大家簡單的做了個表，方便大家記憶。

病因不同，癥狀不同

輪狀病毒腸炎

秋季腹瀉，病程3～8天，自限性

多見於6～24個月小兒

潛伏期1～3天，常伴發熱及上呼吸道感染癥狀

病初易吐，大便三多（次數、量、水）蛋花湯樣，無腥臭

並發脫水、電解質紊亂、酸中毒、驚厥、心肌損害等

鏡檢少量白細胞，輪狀病毒抗原可陽性

諾沃克病毒腸炎

發病季節9月～4月，好發1～10歲，多見於年長兒和成人，自限性疾病

潛伏期1～2天，可有發熱和呼吸道癥狀

腹瀉、嘔吐輕重不等，大便量中等，稀便或水便，伴腹痛

病情重者有乏力、頭痛和肌痛

糞便和周圍血象檢查無特殊表現

產毒素性細菌感染腸炎

夏季高發，病程3～7天，自限性

潛伏期1～2天，起病急

輕症僅大便次數增加，性狀輕微改變

重症吐瀉重，水樣或蛋花湯樣帶黏液

糞便鏡檢無白細胞

出血性大腸桿菌腸炎

大便次數增多

黃色水樣便—血水樣便，特殊臭味

便常規：大量紅細胞，常無白細胞

伴腹痛，個別病例伴發溶血尿毒綜合征和血小板減少性紫癜

侵襲性細菌（侵襲性大腸桿菌、空腸彎麴菌、耶爾森菌、鼠傷寒桿菌）感染腸炎

夏季高發，常引起痢疾樣病變

起病急，高熱，可伴發熱驚厥，可出現嚴重中毒癥狀

頻繁腹瀉，呈黏液狀，帶膿血，有腥臭味

便常規：大量白細胞和數量不等的紅細胞

便培養：金標準

空腸彎麴菌：侵犯空腸迴腸，膿血便，腹痛劇烈

耶爾森小腸結腸炎：多在冬季和早春，可引起淋巴結腫大

鼠傷寒沙門菌小腸結腸炎：新生兒多為敗血症型。排深綠色黏液膿便或白色膠凍樣便

抗生素誘發腸炎

菌群失調導致

金黃色葡萄球菌：大便腥臭，黃色或暗綠色，水樣，黏液多，少數為血便

全身中毒癥狀重

便常規：大量膿細胞和G+球菌，培養有凝固酶陽性金葡菌生長

假膜性小腸結腸炎：難辨梭狀芽胞桿菌引起

重點：重症腹瀉，大便黃或黃綠色，水樣，有假膜排出

真菌性腸炎：白色念珠菌引起，伴有鵝口瘡

重點：大便稀黃，泡沫較多，帶黏液，有時可見豆腐渣樣細塊

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