科普系列：幹細胞成為類風濕關節炎治療的新選擇

您知道的幹細胞知識也許只有萬分之一，今天我們將告訴您更多。希望每一條微信，都能給您帶來一種品味新知的享受，猶如傾聽一首美妙的音樂，喝上一杯潤入心肺的茶。

類風濕關節炎是一種以四肢關節對稱性炎症為特徵的自身免疫性疾病，臨床主要表現為四肢關節的腫脹、疼痛和關節的功能障礙。關節腫痛的主要原因是關節內部的滑膜發生了炎症改變，如果病情得不到及時控制，發展下去會出現關節軟骨的損傷和骨質破壞，從而有可能導致關節畸形和不可恢復的功能喪失。此外，類風濕關節炎也會發生其他器官的損害，比如可以引起皮膚和粘膜的小血管炎、間質性肺炎、肺動脈高壓、心包積液和造血系統損害等。該病血液化驗可以發現類風濕因子陽性和抗CCP抗體陽性。病情在活動期，可以出現血沉增快和C反應蛋白的升高。本病在世界各地均有發病，我國大約有500萬左右的患者。

目前，治療類風濕關節炎的藥物有多種選擇方案，最常用的藥物包括甲氨蝶呤、來氟米特、羥氯喹、柳氮磺胺吡啶、艾得辛、雲克、雷公藤多甙、昆仙膠囊、帕夫林等。這些藥物起效時間比較慢，需要1-3個月才能夠見效，所以曾經稱他們為慢作用藥。近年來，價格昂貴的生物製劑開始應用於類風濕關節炎的治療，起效時間相對比較快一些。如果為了及時改善關節腫痛的癥狀，可以使用非甾體抗炎葯和小劑量皮質激素，會在服藥當天就可以見到效果。雖然治療類風濕關節炎的藥物可以選擇的餘地比較大，但可惜其中大部分藥物都有明顯的不良反應，通常需要每1-2個月到醫院風濕免疫科門診進行血象和肝腎功能檢查，監控藥物的不良反應。一旦出現白細胞減少或肝功能異常，就需要停葯或更換治療方案。

幹細胞，每年只需要治療1-2次，還具有安全性高和療效持久的優勢。與藥物配合，可以減少藥物的品種與劑量，從而提高療效，減少不良反應。國內於2010年就有臨床醫生報告，他們在國家自然科學基金的資助下，間充質幹細胞治療類風濕關節炎症（詳見Stem Cells Dev.2013,Dec 15；22:3192-3202和Stem Cells International 2016, ID 9165267），一共治療了136例成人類風濕關節炎患者和10例幼年特發性關節炎患者，治療後在飲食、睡眠、體力、疲勞等臨床癥狀方面均有明顯改善，類風濕關節炎的病情活動評分明顯下降，50%以上的病人達到病情緩解的指標。其中並發間質性肺炎的患者，也有一半肺部病變明顯減輕。

總體有效率達89%左右，一次治療其效果可以保持一年左右。尤其是改善疲勞癥狀比較顯著，患者的精神面貌和生活質量得到很大的提高，多數病人感覺到抵抗力增加，不容易得感冒。最關鍵的好處是臍帶或胎盤來源的幹細胞不需要配型，安全性高，不良反應少，與每天服用副作用很大的藥物相比，具有一定的優勢。

當然，不是所有類風濕關節炎患者都適合採用幹細胞治療，通常需要對病情進行適當的評估，才能作出正確的判斷。我們的體會是，類風濕關節炎的早期治療至關重要，可以防止關節致殘和喪失勞動能力。對類風濕關節炎早期，即使並發間質性肺炎，也能取得較好的療效，但如果發展成為關節明顯畸形，關節功能已經完全喪失了，此時採用幹細胞治療，效果就會大打折扣。所以，對於幹細胞治療的效果需要進行理性和客觀的評價，需要具有科學的精神。

我們使用的幹細胞，每次大概需要1億個幹細胞，採用靜脈輸注的方法，至今為止僅發現低熱、乏力、頭昏等輕微的不良反應，治療的第二天這些不良反應就會好轉。嚴謹的工作態度，嚴格掌握合適的病例，加上豐富的臨床幹細胞治經驗，是保障治療安全的關鍵因素。

背景資料：

幹細胞是什麼呢？它是人體細胞的祖先，我們體內的所有細胞均來自於幹細胞。當體內的細胞衰老死亡或者損傷變性時，幹細胞就會生長和轉變出可以替代他們的細胞。有一些幹細胞還具有其他功能，比如胎盤來源和臍帶來源的幹細胞，還具有免疫調節作用、改善微環境作用，可以產生大量細胞因子和生長因子，以及產生一種有利於組織修復的外泌體。由於幹細胞具有這些有益的功能，臨床可以用來治療許多難治性和頑固性疾病，還可以用來治療亞健康，甚至可以用來進行抗衰老，使機體的青春活力儘可能地保持得更長久一些。

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