嘔吐腹瀉？多是輪狀病毒惹的禍！
引言：
廣東地區剛經過了嚴重的流感高峰期，隨著天氣回暖，卻又進入了輪狀病毒和水痘的高峰期。特別是這兩周來，克幾大夫門診診治了很多嘔吐腹瀉的患者，大部分都是輪狀病毒感染的，大部分是嬰幼兒，也有少部分成人感染的。
一、什麼是輪狀病毒
輪狀病毒是引起寶寶嘔吐腹瀉的主要病原體之一。因其多在秋冬季流行，故又稱「秋季腹瀉」。但廣東地區的春節亦是其高發季節，因它在20℃左右氣溫下特別活躍。
二、輪狀病毒感染的危害
輪狀病毒的傳染性很強，在體外可以存活最長達幾個月，在低溫環境下存活時間更長。家庭、幼兒園裡很容易相互傳播。
輪狀病毒腸炎是一個自限性疾病，輕症患者病情並不嚴重，也就是不做治療大部分也自己會好，但需要注意，腹瀉仍然是導致5歲以下兒童死亡的第二大原因。
輪狀病毒腹瀉大多發生在6-24月齡的嬰幼兒，該病除了引起腸道內感染，腹瀉、脫水、電解質紊亂等，還會增大孩子患腸套疊的風險，還可引起病毒血症，導致更為嚴重的併發症，如心肌炎、腦炎、肺炎、肝炎或急性胰腺炎等。
三、輪狀病毒感染的癥狀
潛伏期通常為2～3天。開始的表現多為發燒和嘔吐，大約一半的寶寶會發燒，但大多是低燒，但也有部分的寶寶會超過39度，大部分的寶寶會有嘔吐，部分嘔吐十分劇烈，吃什麼吐什麼，喝水都吐。
持續1-2天後就開始出現排黃色白色水樣便或蛋花樣便，一天可以10-20次，腹瀉一般持續3-8天。
部分寶寶於早期出現咳嗽，流涕等呼吸道癥狀。其他並發有腹脹、腸鳴、輕度腹痛等癥狀。
嘔吐或腹瀉重者可發生脫水、代謝性酸中毒和電解質紊亂。
成人輪狀病毒感染可有全身乏力、肌肉酸痛、頭暈、頭痛等癥狀。
四、輪狀病毒感染的實驗室檢查
大便常規：輪狀病毒抗原（＋）。
血常規：一般無明顯異常，部分為病毒感染血象（白細胞不高，淋巴細胞升高）。頻繁嘔吐期白細胞應激會升高，嘔吐停止後，很快恢復正常。
血氣電解質檢查（有明顯脫水表現、精神不好的要檢查）。
五、輪狀病毒感染的治療
輪狀病毒感染是一個自限性疾病，西醫方面目前尚無抗輪狀病毒的特效藥物，一般都是對症治療，注意預防脫水和電解質紊亂是關鍵。
1、口服補液鹽（Ⅲ） 口服補液。癥狀重的寶寶可靜脈輸液糾正脫水和酸中毒。
2、蒙脫石散作為腸黏膜保護劑，可吸附病原體和毒素，可作為輔助治療。
3、鋅劑：補鋅可以縮短腹瀉的病程、減輕腹瀉的嚴重程度和降低脫水的危險。如硫酸鋅、醋酸鋅或葡萄糖酸鋅等。
4、對於頑固性劇烈嘔吐的寶寶，可用昂丹司瓊或多潘立酮治療，但僅可用於緩解噁心和嘔吐症。
用藥注意：
（1）止瀉藥：不能因為腹瀉嚴重而使用止瀉藥，腹瀉可以幫助排除病菌及毒素，止瀉藥不但不能效緩解腹瀉，反而具有潛在嚴重的不良反應，導致病毒和毒素滯留在腸道，加重病情。
（2）抗生素：抗生素對於單純輪狀病毒腸炎無效，不建議使用，除非合併細菌感染。
以下情況的寶寶須醫院緊急處理：
嘔吐劇烈：兩次嘔吐間無法進食，持續了12小時以上，寶寶很快就會脫水及出現電解質紊亂。
高熱持續：發熱溫度超過39度並持續24小時以上。
嚴重脫水：家長要仔細觀察（如下圖：）。
大便異常：大便里有明顯的血絲或大便呈果醬狀。
明顯腹脹：肚子鼓鼓的，發脹得厲害，手摸上去感覺很硬，寶寶也因疼痛而哭鬧。
嘔吐異常：吐出來的不是未消化的食物，而是帶血甚至是咖啡色物質。
神志改變：精神萎靡、抽搐、驚厥、抽搐、昏迷等。（與腹瀉時常有的無力、疲乏、愛睡覺但易叫醒不同）
科普永遠替代不了醫生的面診，家長碰到自己心裡沒底的事，還是要早點上醫院。
六、輪狀病毒感染的飲食
1、輪狀病毒感染不建議禁食。
2、病情輕不頻繁嘔吐腹瀉的，可以正常進食。一般可吃米湯、麵湯、稠粥等，不添加新輔食。遵從由少到多，由稀到稠，少量多次的飲食。
3、新生兒，應繼續喂母乳，母乳中大部分有抗輪狀病毒的抗體，寶寶吃後可減輕癥狀或縮短病程。可減少每次進食量同時增加哺乳的次數。
4、輪狀病毒腹瀉會導致小腸黏膜上乳糖酶損失，引起繼發性乳糖不耐受，出現繼發性腹瀉。可予無乳糖配方粉餵養 2～3 周再過渡到普通配方奶粉。
5、注意避免進食油膩/高脂、高糖、的食物。作為中醫，克幾大夫建議不吃油膩、魚腥、蛋、辛辣、咖啡等食物。
6、病程後期，寶寶停止腹瀉後，飲食要循序漸進，不要一下子進食太多或太過油膩，導致消化不良，再次腹瀉。
七、輪狀病毒感染的預防
輪狀病毒主要通過糞-口途徑傳播，也可通過接觸或空氣傳播。
1.不要接觸其他腹瀉寶寶，盡量避免去人群聚集的公共場所。
2、養成良好衛生習慣，如回家後洗手洗臉，飯前洗手，食具消毒，不喝生水。瓜果要洗凈，防止蒼蠅、蟑螂叮爬食物等。
3、感染患兒不去上學，做好隔離工作、防止疾病傳播。
4、合理處理腹瀉患兒的大便、尿布、玩具等。
5、疫苗預防。
輪狀病毒感染的中醫治療
克幾大夫臨床觀察，辯證使用中藥，能有效減輕輪狀病毒感染的嘔吐，腹瀉癥狀，特別是縮短病程。
治療嘔吐腹瀉的中成藥很多，如常見的保濟口服液、整腸丸、保和丸（顆粒）、胃復安片、參苓白朮散（丸）等。
克幾大夫根據廣東的氣候特別，特別推薦：藿香正氣口服液（注意選取不含酒精的，如太極牌）。嬰兒：每次1/3-1/2支，2-3片生薑煮水送服。幼兒：每次1支，3-5片生薑煮水送服。成人：每次2支，5-10片生薑煮水送服。每天3-5次。
臨床上根據辯證常用：藿香正氣散、桂枝加葛根湯、葛根芩連湯、五苓散、苓桂術甘湯等方隨證加減。
克幾大夫同樣認為腹瀉早期不要使用收斂止瀉的中藥，病邪未去，有閉門留寇之嫌，會導致嚴重腹脹及疫毒內留之證。
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