青年發病的2型糖尿病治療，減重手術或優於藥物

導讀

根據日前發表於JAMA Pediatrics上的一項研究，對於合併2型糖尿病的嚴重肥胖青少年，減重手術相較於藥物治療可帶來效果更顯著的體重下降、糖尿病緩解及心血管危險因素改善。

研究結果基於兩項大型隊列研究數據的二次分析。在青少年減重手術縱向研究（Teen-LABS）中30例亞組參與者分析顯示，2年的隨訪中95%的2型糖尿病患者HbA1c得到改善（HbA1c＜6.5%）。30例參與者中有24例接受Roux-en-Y胃旁路術，6例接受袖狀胃切除術。總體而言，HbA1c由6.8%下降至5.5%。平均BMI相較於基線下降29%；此外參與者血壓、血脂、腎功能均有所改善。

另一項研究則為青少年及青年2型糖尿病治療選擇研究（TODAY）。研究亞組分析中納入63例接受藥物治療的2型糖尿病患者。結果顯示，參與者血糖控制、高血壓、血脂異常和腎功能異常癥狀逐漸惡化。參與者HbA1c由6.4%增至7.8%，BMI相較於基線增加3.7%。

兩項研究比較

研究人員指出，研究中青少年減重手術的適應證為BMI≥35的2型糖尿病患者，但這一指導是基於成年人研究。Teen-LABS研究最初納入242例年齡在13-18歲且基線平均BMI為54的青少年參與者。TODAY研究則納入69例年齡在10-17歲且基線平均BMI為41的青少年參與者。TODAY研究中的參與者被隨機分配至二甲雙胍、二甲雙胍聯合生活方式或二甲雙胍聯合羅格列酮治療組。

Teen-LABS研究亞組分析顯示，30例參與者中有20例（45%）基線時高血壓，2年後僅5例（20%）血壓升高；相反，TODAY研究中的63例患者中有13例（22%）高血壓患者，，2年後增至23例（41%）。

相似的是，Teen-LABS研究亞組中血脂異常人數由基線時的21例（72%）下降至9例（24%）。這包括甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇濃度的改善；TODAY研究並未顯示血脂異常患病率的顯著變化。

不過研究人員表示，儘管外科手術為青少年2型糖尿病及其合併症治療提供了更好的選擇。然而，這類患者外科併發症風險增加。相較於藥物治療，外科手術的長期影響研究相對較少。以後的研究應著眼於健康結局的長期評估，包括手術的營養和其他影響、2型糖尿病複發、心血管終點和死亡率等。

醫脈通編譯自：Thomas H. Inge, MD, PhD; Lori M. Laffel, MD; Todd M. Jenkins, PhD; et alComparison of Surgical and Medical Therapy for Type 2 Diabetes in Severely Obese Adolescents.JAMA Pediatr. Published online March 12, 2018.

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