BoNT-A應用於腦血管重建術

肉毒毒素學院導讀

血管重建術在複雜顱內動脈瘤和缺血性腦血管病中發揮重要作用。而移植血管痙攣是常見的併發症，可導致缺血或移植血管栓塞。

方法：本文報道所有病例手術均由高級神經外科和整形外科醫生完成，當保守治療失敗或不適合微創或血管內干預的患者考慮血管重建術。移植血管外旋股動脈下降支（DLCFA）植入前予BoNT-A處理，100U稀釋於10mL生理鹽水中浸泡30分鐘。

結果：3例患者中，2例出現癥狀性頸動脈閉塞，1例基底尖動脈瘤破裂，接受淺表顳動脈（STA）和大腦中動脈（MCA）間血管重建術，DLCFA植入前肉毒毒素處理。

患者平均年齡52.6歲，均為男性。所有病例手術成功，無術後移植血管痙攣表現。

病例一，51歲男性，急性右側癱瘓和混合性失語，確診為左頸內動脈阻塞，MRI顯示大腦前動脈和大腦中動脈區域缺血灶，血管內干預失敗，予肉毒毒素預處理的DLCFA植入，行STA-MCA血管重建，術後MRI未顯示內皮或血管壁損傷，2周隨訪，患者能走動，左側肢體肌力持續改善。

討論：血管重建術後，為快速有效改善血流，防止血管痙攣至關重要，以往評估肉毒毒素預防移植血管痙攣的研究多局限於臨床前心血管或整形美容手術。

本文第一次報道了BoNT-A預防移植血管痙攣的臨床應用，提供了初步療效和安全性數據。

由於我們中心曾遇到某些患者血管重建手術很成功且術後血流改善明顯，但後期出現嚴重血管痙攣，因此本研究評估移植血管體外肉毒毒素處理方法，初步應用顯示無明顯安全性問題，術後造影顯示血流改善明顯，但還需進一步研究明確肉毒毒素治療在血管重建中的作用。

參考文獻：Strickland BA et al. J Neurosurg. 2018 Mar 2:1-7.

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