著名作家李敖因「腦癌」不幸逝世……專家為你撥開腦瘤迷霧！

著名作家、學者李敖因患腦部腫瘤，於 2018年3 月18 日上午在台北去世，享年83歲。

李敖之子李勘，在發布會上的一席話，讓不少醫療行業同仁感動。在記者問到"怎麼看爸爸到最後不願意做插管治療這件事"時，李勘表示：

"他一直很堅強很樂觀，也不怕任何痛苦。他從來沒幹涉醫生做任何治療，沒有提出任何的反對意見，他全權相信醫生的判斷，我也非常感謝醫生，還有這麼好的醫療團隊，讓我父親一次又一次的渡過難關，直到今天。"

視頻來源：新京報

這樣一段簡單又真切的表態，卻值得我們深思和學習。

今日，文藝界鬥士李敖先生不幸因病撒手人寰，其罹患疾病「腦癌」（腦膠質瘤）再次成為坊間熱議的話題。

來源網路

膠質瘤是最常見的原發性顱內腫瘤，約佔所有顱內腫瘤的45%，其中以星形細胞瘤最多見。後者根據惡性程度由低到高分為4個不同級別，分化良好的星形細胞瘤（WHO I級）生長緩慢，預後良好，膠質母細胞瘤（WHO IV級）惡性程度最高，進展迅速，預後極差。年齡分布上，男性略多於女性；發生部位上，成人多見於大腦半球，而兒童以小腦和腦幹較為多見。

腦腫瘤的發生及發展是一個十分複雜的問題，至今尚無定論。現在普遍認為，絕大多數腫瘤是由內在因素與外在因素相互作用引起的。現明確的致病因素包括長期染髮、電離輻射等，其他如電磁場、手機產生的無線電波、外傷、被動吸煙、寄生蟲感染、病毒、腌制食品中的亞硝基化合物等均為可能因素。理論上來講，腫瘤的發生是由於正常細胞的染色體受到遺傳及外界因素的影響，發生二次基因突變而形成的。

膠質瘤早期常隱匿起病，根據腫瘤侵犯部位及大小的不同，臨床癥狀表現多樣。有些以情感異常和痴呆為主的精神癥狀；有些以頭痛，噁心嘔吐為主的顱高壓癥狀；有些以吞咽困難，面癱，眼瞼下垂等為主的神經核團及顱神經體征；有些以偏癱，偏身感覺障礙及走路不穩等為表現；有些以肢體抽搐（癲癇）起病。

依據CT、MRI、DSA、PET等檢查，定位及定性診斷不太困難。目前其標準治療方案包括：最大程度地安全切除腫瘤，隨後接受替莫唑胺（TMZ）同步放化療及後續的TMZ輔助化療。

對於低級別腫瘤手術後輔以放療，預後良好，尤其是WHO I級的毛細胞型星形細胞瘤10年生存率達到90%以上，甚至部分患者得以治癒。惡性度最高的多形性膠質母細胞瘤約佔所有膠質瘤的50%，其中位生存期僅15個月，2年生存率不足30%。腦幹膠質瘤預後普遍較差，其生存期明顯低於中樞神經系統其他部位腫瘤，特別是兒童型，有研究報導其中位生存期不足7個月。腫瘤一旦複發則預後不良，約50%的腫瘤複發後惡性進展，近1/3腫瘤複發後演變為膠質母細胞瘤，複發後腫瘤的快速生長是常見的死亡原因。

臨床上手術有效切除程度與術後生存期成正相關，目前藉助術前多模態影像融合技術，術中熒光顯像技術、術中磁共振、電生理監測、神經內鏡及神經導航等新技術，可以在精確定位下實施微創手術，包括腦幹內局限生長的膠質瘤，從而提高腫瘤的切除率，同時神經功能得以有效保全。腦膠質瘤術後常伴有偏癱、失語、癲癇、腦積水等神經功能障礙，定期MRI隨訪尤為必要。

近年來一些創新的治療技術如免疫治療、分子靶向治療正在膠質瘤的治療中扮演著愈來愈重要的作用。總的來說，膠質瘤在腦腫瘤中最為常見，多呈惡性，具有難治性，易局部播撒和複發等特點，尤其是彌散型腦幹膠質瘤，無論從臨床還是基礎都是神經外科的一個挑戰。

（作者：卞留貫，瑞金醫院神經外科主任醫師，博士生導師）

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