腕管綜合症，了解一下

最新 03-20

這周給大家帶來的是腕管綜合征的內容，何謂「腕管綜合症」？

它是正中神經在腕管內受壓而表現出的一組癥狀和體征，是周圍神經卡壓綜合征中最常見的一種。

解剖結構

腕管是由屈肌支持帶與腕骨溝及其兩側壁共同構成的骨纖維「隧道」。管內有指淺、2~4指的屈指深、淺肌腱及屈肌總腱鞘、拇長屈肌腱及其腱鞘和正中神經通過。正中神經最表淺,位於屈肌支持帶與其他肌腱之間。拇長屈肌腱被大拇指一側滑囊包裹，其他肌腱為尺側滑囊包裹。

正中神經出腕管後分支支配除拇內收肌以外的大魚際諸肌、第1、2蚓狀肌、橈側手掌及3 個半指皮膚感覺。

病因

1.外源性壓迫腕管外對腕管產生的壓迫只能來源於掌側的腕橫韌帶淺面,而此處僅有皮膚和皮下組織。

2.管腔本身變小腕橫韌帶可因內分泌病變（肢端肥大症、黏液性水腫)或外傷後懶痕形成而增厚;腕部骨折、脫位可使腕管後壁或側壁突向管腔,使腕管狹窄。

3.管腔內容物佔位，如內容物增多、體積增大、腕管內腱鞘囊腫、神經鞘膜瘤、脂肪瘤、外傷後血腫機化、滑囊炎等都將過多佔據管腔內容積,而使腕管內各種結構相互擠壓、摩擦,從而刺激、壓迫正中神經。

4.過度使用和體位異常，某些病人( 如木工、廚工等)雖然沒有上述原因,但由於長期過度用力使用腕部而發病。因腕管內壓力在過度屈腕時為中立位的100倍,過度伸腕時為中立位的300 倍,這種壓力改變亦是正中神經發生慢性損傷的原因。

臨床表現

1.中年女性多見，如為男性病人，則常有職業病史，如運動員、體操運動員、洗碗工、包裝工、紡織工、廚師、農民等長期用到手腕發力者。

2.病人首先感到橈側三個手指端麻木皮疼痛，持物無力，以中指為甚。夜間或清晨癥狀最重，適當抖動手腕癥狀可以減輕，有時疼痛可牽涉到前臂，但感覺異常僅出現在腕下正中神經支配區。

3.病人拇、示、中指有感覺過敏或遲鈍。大魚際肌萎縮,拇指對掌無力。屈腕試驗陽性率70％左右，所以這麼好用的方法就讓我來教大家一下，首先屈肘、前臂上舉，雙腕同時屈曲90°,1分鐘內患側即會誘發出神經刺激癥狀。就像下面這樣~

4.腕管內有炎症或腫塊者，局部可隆起，有壓痛或可捫及包塊邊緣。

5.大魚際肌肌電圖檢查及腕-指的正中神經傳導速度測定可顯示神經損害征。

鑒別診斷

是不是有正中神經損害導致的手腕疾病就是腕管綜合征呢？當然不是的。本病主要與各種原因所致腕上正中神經慢性損害鑒別，其中常見者為頸椎病的神經根型。此時應注意腕管綜合征的體征在腕以遠,而頸椎病的神經根損害除手指外,尚有前臂屈肌運動障礙、屈腕試驗均陰性。電生理檢查兩者有明顯的區別。所以有問題不要自己盲目百度、猜疑，還是要去正規醫院就診。

治療

1.早期腕關節制動於中立位。非腫瘤和化膿性炎症者可在腕管內注射激素（醋酸潑尼松龍），通常可收到較好效果。平時運動中盡量保持腕關節中立位，滑鼠盡量使用符合人體工程力學的滑鼠。

2.手術。對於不同原因導致的病症，可行切除術，減壓術等手術。

但是並不是一提到手術就是全部打開，隨著技術的發展，對於腕管綜合征的手術治療，目前可在腕關節鏡下進行。此方法具有切口小、創傷小、恢復期短、療效確切等優點。

預防康復

1. 腕關節活動度練習