專業知識-對比劑與心電門控

對比劑與心電門控

第一節 X線對比劑

1.理想對比劑應具備的條件：與人體組織密度對比差大，顯影良好無毒、無味、刺激性和不良反應小性質穩定，易久存粘稠度低，無生物活性，易排泄價格低廉且使用方便。

2.對比劑分類及理化性質

第一種：按對比效果分為陰性對比劑和陽性對比劑，陰性對比劑主要用於胃腸道充盈，陽性對比劑常用的有鋇劑和碘劑。

第二種：按使用途徑分為：胃腸道對比劑 X線用可口服，可灌腸。CT主要用於標記胃腸道，陰性對比劑應用廣泛血管內注射對比劑 水溶性碘劑，是常用的CT增強對比劑椎管內注射對比劑 注入蛛網膜下腔，用於椎管和腦池造影腔內注射對比劑膽系對比劑 可經靜脈、口服或PTC直接注入膽管。

第三種：按水溶性碘劑的分子結構分為：離子型和非離子型，其中離子型分為離子單體和離子二聚體，離子單體型對比劑溶液中每3個碘原子2個離子（比率1.5），常用甲基泛影葡胺；離子二聚體對比劑溶液中每6個碘原子2個離子（比率3），常用碘克酸。

非離子型分為非離子單體和非離子二聚體，非離子單體比率為3，常用碘海醇、碘佛醇、碘普羅胺（優維顯）；非離子二聚體比率為6，常用有碘克沙醇、碘曲侖（伊索顯）。

第四種：按滲透壓不同分為高滲、低滲和等滲。血漿滲透壓313mOsm/l，高滲1500，主要為離子單體對比劑，副作用發生率較高；低滲500-700，主要為離子二聚體和非離子單體對比劑，滲透壓並非真正低於人體滲透壓，目前廣泛應用的非離子單體對比劑；等滲對比劑300，主要為非離子二聚體對比劑，等滲對比劑滲透壓要低於低滲對比劑，這是命名造成的，應用中要注意。

3.對比劑引入途徑：直接引入和間接引入。直接引入指的是經人體自然或病理通道或體表穿刺將對比劑直接引入要顯示的組織或器官，其三種途徑：口服、灌注和穿刺注入。

間接引入指的是經口服、靜脈或動脈給葯，經吸收後，利用器官排泄功能，使對比劑有選擇地聚集到需要顯示的部位而形成對比。

4.碘對比劑不良反應及防治

碘對比劑不良反應的分類：

第一種按發生機制分為特異性/過敏樣反應 與對比劑量、速率、方式無關，表現類似過敏樣反應，但多數無法識別出抗原抗體反應非特異性/類生理反應 與對比劑量、速率、方式及理化性質有關，常累及腎、心、腦。

第二種按嚴重程度分為輕度 癥狀自限性且無進展依據中度 癥狀體征更明顯重度 癥狀體征危及生命。

第三種按發生時間分類急性不良反應 1h以內遲發性不良反應 1h至1周內晚發性不良反應 1周後

碘對比劑不良反應的臨床表現：輕度反應 蕁麻疹、噁心、頭暈、喉嚨發癢中度反應 全身大量蕁麻疹、血壓一過性下降、喉頭輕度水腫重度不良反應 血壓明顯下降、休克、氣管支氣管痙攣、嚴重喉頭水腫

碘對比劑不良反應的預防：

一般性預防 非離子型對比劑、加溫至37°、注射後留觀30分鐘、科學選擇對比劑的注射方式、速率及劑量簽署知情同意書嚴格掌握適應症檢查室必備搶救藥品及器械注射對比劑後密切觀察患者反應原則上不推薦做過敏試驗建立與急救室或其他臨床科室的急救通道。

第二節 MR對比劑

1.磁共振對比劑的主要作用是改變組織MR特徵性參數，縮短T1或T2弛豫時間。

2.磁共振對比劑可分為T1弛豫對比劑和T1弛豫對比劑，根據作用和磁化率的強弱分為抗磁性、順磁性、超順磁性和鐵磁性對比劑。根據對比劑特異性所針對的組織分為細胞內對比劑和組織特異性對比劑。

3.對比劑生物學特性

目前常用的是釓類對比劑，少量離子進入人體便可產生毒副作用，其中毒反應嚴重時可表現為共濟失調、神經抑制、心血管及呼吸抑制。當Gd與DPTA形成螯合物後，其毒性減小，不再與血漿蛋白結合，不經過肝臟代謝而以原型經腎臟排泄，因其可導致腎小球濾功能下降，腎功能不全患者需慎用。

Gd-DPTA毒副反應概率很低，患者常有呼吸道、哮喘及過敏史。孕婦不宜使用，哺乳期婦女24內停止哺乳。

常用MRI對比劑適應症及用量：大多用量為2ml/kg，釓布醇和釓塞酸二鈉用量為0.1ml/kg。大多為2歲以上適用，但釓塞酸二鈉18歲以下不適用。

4.對比劑機制：Gd-DTPA是目前最廣泛應用的MRI對比劑，它是一種順磁性物質，可引起質子弛豫增強，造成T1和T2弛豫時間縮短，臨床主要應用其T1效應。

順磁性對比劑縮短T1和T1弛豫時間與3個因素有關：順磁性物質的濃度順磁性物質的磁矩 此磁矩受不成對電子數的影響順磁性物質結合水的分子數 濃度越高、不成對電子數越多、結合水的分子數越多則順磁作用越強。

5.對比劑臨床應用

中樞MR增強是由於病灶破壞了血腦屏障，釓劑在病灶中累積所致，一般在注射對比劑5分鐘後增強掃描，速度≤2ml/s。

磁共振血管成像CE-MRA：使用較慢的注射速度可避免掃描末端出現偽影，對比劑注射時間應超過掃描時間的一半，速度≤2ml/s。

腹部實質臟器增強成像：肝臟包括動脈期、門脈期和平衡期。注射速率一般為2ml/s，過快則可能遺漏動脈晚期增強較好的病灶，過慢則不易區分三期圖像。兩種肝特異性釓塞酸二鈉和釓貝葡胺對肝癌的檢出有輔助作用。

胸部成像：縱隔腫瘤、乳腺良惡性腫瘤診斷、心肌梗死評價，對心肌灌注具重要作用。

第三節 心電門控技術

1.心電圖各波段及其意義：P波心房除極，前半部為右心房激動，後半部為左心房激動，當心房擴大，兩房間傳到出現異常時，P波高尖或雙峰PR間期代表房室傳導時間，當房室傳導阻滯表現為PR間期延長或P波後心室波消失QRS波代表心室除極J點指的是QRS波結束，ST段開始的交點，代表心室肌細胞全部除極完畢ST段表示心室肌全部除極完畢，復極尚未開始的一段時間，此期應沒有電位差，ST段應在等電位線上，心肌缺血或壞死時，ST段發生偏移T波代表心室復極波，心肌缺血T波低平或倒置，而T波高聳見於高血鉀、急性心梗超急期QT間期代表心室從除極到復極的時間。

2.異常心率的採集方法：對於心臟成像，數據採集的時間解析度是提高影像質量的關鍵。心電門控技術分為前瞻性和回顧性，前瞻性適用於心律齊，心率＜70次/分，在冠狀動脈CTA時，尤其是心率較快，心率不齊時，多採用回顧性心電門控技術。

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