肝硬化的前因後果

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——復旦中山肝病之家

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今日話題

肝硬化是各種慢性肝病發展的晚期階段，病理上以肝臟瀰漫性纖維化、再生結節和假小葉形成為特徵。臨床上起病隱匿，病程發展緩慢，晚期以肝功能減退和門靜脈高壓為主要表現。引起肝硬化的原因有很多，其中乙型肝炎病毒感染是最主要的原因。今天就來給大家講講肝硬化的原因，臨床表現及治療。

病因

（1）病毒性肝炎主要為乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染,通常經過慢性肝炎階段演變而來，急性或亞急性肝炎如有大量肝細胞壞死和纖維化可以直接演變成為肝硬化，乙型和丙型或丁型肝炎病毒的重疊感染可加速發展成肝硬化。

（2）酒精性中毒長期大量飲酒者，乙醇及代謝產物的毒性作用引起酒精性肝炎，繼而可發展為肝硬化。

（3）非酒精性脂肪肝炎隨著世界範圍肥胖的流行，非酒精性脂肪肝炎的發病率日益增高。

（4）膽汁淤積持續肝內淤膽或肝外膽管阻塞時，高濃度膽酸和膽紅素可損傷肝細胞，引起原發性膽汁性肝硬化或繼發性膽汁性肝硬化。

（5）肝靜脈迴流受阻慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎，肝靜脈阻塞綜合征，肝小靜脈閉塞病等引起的肝臟長期淤血缺氧。

（6）其他如工業毒物或藥物的污染 、自身免疫性肝炎、血吸蟲病等。

臨床表現

肝硬化起病隱匿，病程緩慢，可隱伏數年至10年以上，但少數因短期大片肝壞死可在數月後發展為肝硬化

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全身癥狀

乏力為早期表現，其程度可自輕度疲倦至嚴重乏力。體重下降往往隨病情進展而逐漸明顯。少數患者有不規則低熱與肝細胞壞死有關，但注意與合併感染、肝癌鑒別。

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消化道癥狀

食欲不振為常見癥狀，可有噁心，偶伴嘔吐。腹脹亦常見與胃腸積氣，腹水和肝脾大等有關，腹水量大時，腹脹成為患者最難忍受的癥狀。部分患者有腹痛，多為肝區隱痛。

03

出血傾向

可有牙齦、鼻腔出血、皮膚紫癜、女性月經過多等，主要與肝臟合成凝血因子減少及脾功能亢進所致血小板減少有關。

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04

門靜脈高壓癥狀

如食管胃底靜脈曲張破裂而致上消化道出血時，表現為嘔血及黑糞，脾功能亢進致紅細胞、白細胞、血小板減少，患者也可因貧血而出現皮膚黏膜蒼白等。

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肝硬化的治療

1

休息

患者應適當減少活動、避免勞累、保證休息。

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飲食

以高熱量、高蛋白（肝性腦病限制蛋白質攝入）和維生素豐富而易消化的食物為原則。鹽和水的攝入視病情調整。禁酒，忌用對肝臟有損害的藥物。有食管靜脈曲張者避免進食粗糙、堅硬食物。

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支持療法

病情重、進食少、營養狀況差的患者，可以通過靜脈糾正水與電解質的平衡，適當補充營養，視情況輸注白蛋白或血漿。

4

抗病毒治療

積極治療慢性乙型、丙型肝炎。積極抗病毒治療可以減輕肝損害，延緩肝硬化的發展，降低肝肝功能失代償和肝細胞的發生。

5

限制鈉和水的攝入

限鈉飲食和卧床休息是腹水治療的基礎，部分輕中度腹水患者經此治療發生可發生自發性利尿，腹水消退。利用利尿劑時可適當放寬鈉攝入量，以免發生電解質紊亂。

6

提高血漿膠體滲透壓

對於低蛋白血症患者，每周定期輸注白蛋白或血漿，可通過提高膠體滲透壓促進腹水的消退。

7

肝移植

肝移植是晚期肝硬化患者治療的最佳選擇，掌握手術時機及儘可能充分做好術前準備可提高手術存活率。

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日常護肝小妙招

多喝檸檬水

水有助於加快新成代謝排除體內的雜質與毒素，減輕肝臟的負擔。而水中加入檸檬，檸檬的酸性可以促使肝臟生成膽汁，有利於身體排毒。

多吃含硫元素的蔬菜

如甜菜，蘿蔔、捲心菜、紫甘藍和芝麻菜等，它們可以增加身體的排毒功能。

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遠離酒和葯

酒精對肝臟功能極為不利。有肝損的人一定要戒酒。另外，不少人身體不適時，習慣到藥房買止痛藥吃，但這類藥物含有乙醯氨基酚，經肝臟代謝後，可能產生部分有毒代謝物，使肝臟受到損害。

補足礦物質

確保自己的日常飲食中攝取到足夠的礦物質，如鎂、鈣、鋅和錳等，有利於激活肝臟功能。

參考文獻

[1]劉秀英.肝炎肝硬化患者的臨床肝功能檢驗結果分析[J].中國醫藥指南，2014,12（22）:173-174.

[2]盧平宣.失代償期肝硬化治療的臨床研究[J].2016,15（3）:175-176.

本期策劃：朱英娥

後期製作：吳曉芸

圖片來源：網路

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