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文 | 鵬子

編輯 | 小灰灰

甲減是什麼？

甲狀腺功能減退症(簡稱「甲減」, hypothyroidism)是由於甲狀腺激素合及分泌減少，或其生理效應不足所致機體代謝降低的一種疾病。

也就是說，當甲狀腺激成素的量不夠多，或者雖然量足卻不能發揮應有的作用時，就會導致甲減。

按其病因分為原發性甲減，中樞性甲減及周圍性甲減三類。原發性甲減指的是甲狀腺本身出了問題引起的甲狀腺激素分泌不足。中樞性甲減指的下丘腦或垂體出了問題導致的甲狀腺激素分泌不足。周圍性甲減指的是甲狀腺激素生成不少，但全身多處的甲狀腺激素受體先天性受損，甲狀腺激素在全身不能發揮作用。

甲減以原發性甲減為主，約佔全部甲減的 99%。其中自身免疫（橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎等）、甲狀腺手術、甲亢碘131治療三大原因占原發性甲減的90%以上。

甲減典型的癥狀表現為：疲乏無力、畏寒、心率減慢、皮膚乾燥少汗、嗜睡、記憶力下降、食慾減低、便秘、月經紊亂和/或不育、體重增加、全身浮腫等等。但在實際中，甲減起病隱匿、癥狀較輕或者不典型，早期難以發現，往往被漏診或誤診，很多人都知道「甲亢」，卻對於「甲減」卻知之甚少。

（圖片來自電視劇《Oh My Venus》）

甲減的診斷依賴於甲狀腺功能檢測，即抽血化驗測定促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺素(T4)、三碘甲狀原氨酸(T3)、遊離T3（FT3）、遊離T4（FT4）。以促甲狀腺激素（TSH）＞4.2mIU/L 作為診斷切點，TSH明顯升高同時伴FT4下降即可診斷甲減。不少人就是在年度體檢時才發現甲減的。

（圖片來自電視劇《Oh My Venus》）

由於甲減會影響生殖系統，孕婦甲減可導致後代智力和生長發育異常，增加孩子出生缺陷的發生機率。因此甲狀腺功能檢測已包含在優生優育篩查中，提倡在備孕的婦女進行優生優育篩查，發現甲狀腺功能異常及早治療。

妊娠甲減原因、標準和文中已經有的描述不完全一樣需要單獨考慮。

甲減了怎麼辦?

藥物

（圖 | 鵬子）

甲減的治療就是「缺啥補啥」，缺甲狀腺激素就補充甲狀腺激素，治療圍繞補充甲狀腺激素進行。口服固體劑型的左甲狀腺素鈉片（常見商品名：優甲樂）這一種藥物是治療首選。在服藥時需注意：

服藥時間

服藥最佳時間是晨起空腹時服用——空腹條件下胃內呈酸性狀態，對甲狀腺素後續在小腸的吸收至關重要。如果因特殊情況無法晨起空腹服藥，或因服藥劑量大一次服藥無法耐受，可選擇在睡前服藥。

（圖片來自電視劇《Oh My Venus》）

服藥劑量

服藥劑量需在醫生指導下確定，通常宜小劑量起始，身體能耐受再逐漸加量，若服藥期間出現心悸、胸悶等心臟負擔加重的不適，要及時到內分泌科就診。

複查與調葯頻率

由於口服左甲狀腺素鈉片的在體內代謝半衰期約7天，服藥至少1周才能有穩定的血葯濃度。建議未達到治療目標的患者1~2周抽血複查甲狀腺功能，併到內分泌科複診調葯。

與其他某些食物、藥物服用間隔應大於4小時

有些藥物和食物可影響小腸對甲狀腺素的吸收，因此這類藥物、食物和甲狀腺素的服用間隔應在4小時以上。這類藥物和食物包括：

氫氧化鋁、碳酸鈣、消膽胺、硫糖鋁、硫酸亞鐵

富含膳食纖維的蔬菜、豆製品

勿自行停葯

甲減是終身性疾病，大多需要一直服藥。橋本甲狀腺炎、甲狀腺手術或放療後造成的甲減大都是永久性的，需要服藥補充身體缺少的甲狀腺激素。只有少部分甲減（如亞急性甲狀腺炎、葯源性甲減或碘缺乏甲減）是暫時性，可經治療後痊癒，而無需終身服藥。

所以，就算甲狀腺功能正常，也不建議患者自行停葯，還需請內分泌醫生判斷自己是否屬於能夠停葯的情況。

（圖片來自電視劇《Oh My Venus》）

飲食

補充適量碘

碘是甲狀腺合成的原料，缺碘會使得甲狀腺激素合成不足，導致甲減的癥狀加重。

正常成年人碘的平均日安全量為150μg。目前，食用加碘鹽是全民補碘最簡單、實用的方法，但是碘具有受熱極易揮發的特性，因此，碘鹽不宜在陽光下曝晒；烹調時，碘鹽也不宜過早放入。

但是，如果想當然地以為，所有甲減皆與缺碘有關，患者應多吃高碘食物，就未必把事情想得太簡單了些。

國家普及加碘鹽多年，真正缺碘的「大脖子病」幾乎看不到了。相反，如果診斷甲減的原因是自身免疫性甲狀腺炎（即「橋本氏病」），也就是自免疫系統攻擊甲狀腺引起炎症，這時就要低碘飲食。

低碘飲食應當避免吃海產品，如海帶、紫菜、鮮海魚、蚶干、蛤干、乾貝、淡菜、海參、海蜇、龍蝦等高碘食物。這是因為高碘飲食會激活甲狀腺的自身免疫機制，破壞甲狀腺組織，誘發並加重甲狀腺炎，導致患者甲狀腺功能進一步減退。

總之，日常所吃的加碘鹽已經合適，不用再額外攝入碘。

慎用致甲狀腺腫物質

十字花科類蔬菜如花椰菜、捲心菜、蘿蔔、西蘭花等植物中有一類抗氧化物質——硫苷，在某些條件下，硫苷會水解生成異硫氰酸鹽。而硫氰酸鹽是一種致甲狀腺腫物，可影響甲狀腺激素的合成而引起暫時性甲狀腺功能減退。

木薯、核桃、菠菜、蘿蔔、草莓、桃、花生中，也有致甲狀腺腫的物質。

加熱上述食物，可使這些物質破壞，因此，這類食物必須煮熟後再吃。

供給適量的熱能和蛋白質

甲減患者基礎代謝率低，熱能消耗減少，因此，在甲狀腺功能未恢復正常前飲食中熱量攝入不宜過高，否則，易導致肥胖。

在蛋白質營養不良的條件下，甲狀腺功能有低下趨勢，這時，小腸黏膜更新速度減慢，消化液分泌腺體受影響，酶活力下降白蛋白也下降。因此，飲食中要及時補充蛋白質，以改善病情。甲減患者蛋白質供給量至少1g/kg體重，可選用蛋類、乳類、肉類、魚類及豆類等食物；植物蛋白可互補，如各種豆製品、黃豆等。

(圖源網路)

限制脂肪和膽固醇

甲減時血漿膽固醇合成雖不快，但排出也較緩慢，因而其血濃度升高，三酸甘油脂和脂蛋白均增高。

甲減患者常有高脂血症，故飲食中脂肪攝入控制在佔總熱能的20％左右，限用食用油、五花肉等高脂肪的食物。並限制富含膽固醇的食物，如奶油、動物腦及內臟等。

補充豐富的維生素和膳食纖維

豐富的維生素對調節機體生理功能有著積極的作用，因此，必須供給充足，特別是B族維生素。為糾正便秘，飲食中膳食纖維供給量應充足。粗雜糧、新鮮蔬菜和水果含有豐富的維生素和膳食纖維對身體益處多多，但要注意與服藥時間間隔開。

(圖源網路)

參考資料

[1] 中華內分泌學會分會.成人甲狀腺功能減退症診治指南[J].中華內分泌代謝雜誌,2017,33(2):167-180.

[2] 廖二元.甲狀腺功能減退症[M].見:王吉耀,主編.內科學.第2版面.北京:人民衛生出版社,2011,954-959.

[3] 黃莉娟.甲狀腺功能減退症的飲食管理 [J].中國實用鄉村醫生雜誌,2008,11(15):11-12.

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