用清單來捍衛安全和正確——《清單革命》的思想和啟示

最新 03-20

［過一種幸福完整的教育生活］

［每周一書］

苔

經典詠流傳第1期

梁俊;梁越群

00:00/03:13

清單有什麼意義？清單有什麼作用？

清單能夠幫助我們幹些什麼事情呢？

編輯｜守望者

《清單革命》的作者：阿圖·葛文德——白宮最年輕的健康政策顧問、影響奧巴馬醫改政策的關鍵人物，《時代周刊》2010年全球100位最具影響力人物榜單中唯一的醫生。

推薦《清單革命》的理由：本書長踞美國各大報紙超級暢銷書榜，《經濟學人》、彭博通訊社均鼎力推薦。葛文德指出，隨著時代的發展和科學技術的進步，知識已使我們不堪重負，要在複雜的世界中拯救生活，我們必須依靠清單，為大腦建起一張「認知防護網」，彌補人類與生俱來的認知缺陷。書中通過列舉大量來自醫學、航空、建築、投資、餐飲及娛樂行業的案例，向我們展示了清單拯救生活的力量。

現代世界的複雜性已經超出了人力所能控制的範圍，任何一個需要從業人員掌控大量知識的領域都難逃厄運。從醫療到金融，從商業到行政，生活中的錯誤屢屢發生，令人觸目驚心。

過去4年間，針對律師失誤的訴訟案件數量增長了36%，有的律師搞錯了開庭時間，有的把卷宗搞丟了，有的則用錯了法律條款；要挽救一個患者的生命，需要數十位醫護人員正確實施數千個治療步驟，任何一個步驟的疏忽都可能致人於死地；建造一棟大樓需要聯合16個領域的專家，不同的專家可能做出相互衝突的決定，一旦做出錯誤決策建築早晚會倒塌。

人類渴望終結錯誤，再造安全的生存空間。為了實現這個目的，曾推動奧巴馬醫改的白宮顧問阿圖·葛文德通過在醫療領域的實踐，掀起了一場「清單革命」，並將革命風潮推廣到建築、飛行、金融、行政等與我們生活息息相關的領域。

使用清單，就是為大腦搭建起一張「認知防護網」，它能夠彌補人類與生俱來的認知缺陷，如記憶不完整或注意力不集中。作者在書中提出清單的4大行事原則：權力下放、簡單至上、人為根本及持續改善。它們不是僵化的教條，而是實用的支持體系，將在複雜的世界中拯救你的生活。

作者｜老光不是我

《清單革命》從醫學入手，進述了諸多作者的從醫經歷，也從多角度闡述了幾乎與現代世界所有方面的信息。《清單革命》內容豐富，視角獨特，無局限性。而且作者為清單賦予了偉大的責任，取得了顯著的成果。

讀書筆記

《清單革命》這本書的作者是位醫生，叫做阿圖·葛文德，是2010年全球100位最具影響力的人物當中唯一的一位醫生。他本身是一位醫生，也是白宮當中最年輕的一個健康政策顧問，也是奧巴馬推行改革當中非常重要的一個助手。可是這麼一個厲害的人，他就談了一件事情，就是要列表，列完表做完了打勾。那麼這本書裡面談到的清單有什麼意義？清單有什麼作用？清單能夠幫助我們幹些什麼事情呢？

我們往往認為越簡單的事情越容易去忽略，所以這本書推出來之後，在很多行業裡面，特別是那些複雜的行業。比如飛行，金融，建築，醫療等等這些非常複雜的行業當中掀起了一次清單革命的浪潮，很多人都開始意識到這一個簡單的小而精的東西能夠幫我們規避很多的錯誤。所以我看完這本書我又學了兩個詞，一個詞叫做無知之錯，一個詞叫無能之錯，給你解釋一下是什麼意思？

什麼是無知之錯？

比如今天你讓我去開飛機，我沒學過，我英語又不好。上面寫的所有的符號這個標籤是幹嘛的，我也不知道。於是開這個飛機當中有了什麼失誤，有了什麼損失，這個就叫無知之錯。因為這個知識我不懂，所以作者說了無知之錯可以原諒。你一定有很多的在你知識邊界外的東西，因為你不懂這些知識而產生的錯誤叫無知之錯，可以原諒，這是第一。

什麼是無能之錯？

第二叫無能之錯，無能之錯是什麼？無能之錯是這個事情該用到的知識你都懂了。只是你沒有把知識運用正確，於是產生的錯誤，這叫無能之錯。無能之錯不可原諒，無知之錯可以原諒。所以清單能夠幫我們解決的就是能規避很多的無能之錯。很多時候我們都認為這件事情我懂，我會，可做完之後，你就是出現差錯了，這是無能之錯。

清單革命中清單的這個方法，能夠幫我們規避這一類的事情。所以人不要太看得起自己了，大腦也有局限。大腦的局限就在於，即使很多時候很熟悉的一件事情，當邊上的人打攪你了，當邊上的人打亂了你的思路的時候你再回到這件事情當中，你往往把很多爛熟於心的很多程序能夠忘掉，你可能就給忘掉了。

生活當中的問題，按照書裡面給我們的區分大概分成三類問題。

第一類問題叫做簡單問題，

第二類問題叫做複雜問題，

第三類問題叫做不確定性的極端複雜。

針對這三類問題，我們要有幾種清單。

第一種：執行清單

執行清單是來解決簡單問題，簡單問題就比如我今天計劃好了早上要幹什麼，干之前先羅列一個清單，做一項劃一項。其實它的核心就是避免忘記，然後明確步驟，你照著做就完了。做完之後打勾，做完打勾，有什麼差錯打個符號，待會兒再過來更正，這叫做執行清單。檢查的是什麼？是簡單問題，所以公司的很多制度其實也是一種清單。所以很多時候我們清單有了，但是很難去做到不折不扣地去執行清單，這是作者給我們的第一個，簡單問題用執行清單就行了。但清單列完之後不要去忽視這個清單的作用，不折不扣地去執行這個清單。你才能去發揮最初列這個清單的最初的初衷以及目標，這是第一。

第二種：核查清單

複雜問題用什麼清單呢？叫做核查清單，開飛機就是個複雜的事情。所以再厲害的飛行員，飛了上萬小時的飛行員，你在開飛機的時候，手上依然要拿著一份核查清單，一項一項的核查。從飛機的外部到內部一項一項的核查，不是懷疑你的智商，也不是懷疑你的能力，因為這是大腦的局限。所以用清單來保證這件事情不出差錯，因為整個飛行過程是個非常複雜的一個問題。你再厲害的一個飛行員，或許也很有可能在飛機即將降落的時候，因為你跟副機長兩個人聊天。聊天聊到一個很開心的事情，你還真的忘了把著陸架放下來。

你說放著陸架這個知識懂嗎？懂，但就是因為會在那個時候因為突發了一件什麼事情，你可能忘了干那個動作，所以飛行前有多少個事項這是一個清單，核查清單。落地前有多少個事項是核查清單，核查清單解決的是什麼？解決的是複雜問。這叫做核查清單，這是作者告訴我們，它解決的是複雜問題。

第三種：溝通清單

第三個叫極端複雜的不確定性問題，比如建一棟大樓，就叫做極端複雜的，要調用各種資源各方溝通。這裡面要有兩份清單，一份叫核查清單，一份叫溝通清單。核查清單指的跟前面談的是一樣的，有哪些關鍵問題要核查？核查哪些點？第三份叫做溝通清單，溝通清單的意義就是不要讓其中的一方來做決策。有些重點的事情應該列成溝通清單，溝通清單一定是多方坐下來針對這個問題來溝通。

有三個問題，在這一次當中我們一定要溝通到的，不管存不存在，我們都得溝通到，所以這在溝通清單當中要羅列出來。比如作者給我們舉了一個例子，叫做花旗大廈，美國的花旗大廈。他說在設計的時候，底座是用焊接的，唯有焊接才能承受這一個大廈的重量。可是承包公司在看這個圖紙的時候，他們做了一番測算，他們認為不需要焊接，只需要用鉚釘鉚住，也能承受這個重量。可是沒有把這件事情跟設計公司跟施工單位做溝通，沒有把它列成一份溝通清單。承重量一定要在溝通清單中要體現，不管存不存在問題，只要有變動，一定得多方溝通。

沒有這個清單，所以那個承建公司就直接把焊接的結構改成了鉚釘的結構。於是這個大廈就建完了，建完之後後來被一個建築系的學生在研究這個大廈的時候，發現這個大廈根本承受不了十一級的颱風，只要有十一級的颱風，這個大廈會從三十樓先斷裂。然後整棟樓坍塌，因為結合他的運算，會從三十樓斷裂，然後整棟樓坍塌。於是追溯這個問題，追溯完這個問題發現關於力學承受力這個事情只是由單方來決定的。沒有多方來一起溝通，於是後來連夜把整棟大廈那些關鍵的兩百個地方，一個地方一個地方的去焊接上了五厘米厚的鋼板。

最後那一年夏天來了颱風來的時候，那個大廈擋住了，否則在那個颱風當中，那個大廈可能就攔腰折斷了。這就是缺少溝通清單，在面對極其複雜問題的時候很可能產生的錯誤。所以美國歷史上建築，在建築這一方面事故率是萬分之0.2，這就有賴於核查清單和溝通清單的作用。

總結

最後來總結一下，三份清單面對三個問題，第一個簡單問題用執行清單，第二個叫複雜問題用核查清單，第三個問題叫做極其複雜的不確定性問題叫做核查清單加溝通清單。執行清單是什麼意思呢？羅列就行了，步驟清晰就行了，但不要忘了羅列完照著做，這是清單的作用。

不是為了羅列的爽，而是羅列完之後要發揮它的作用，核查清單是什麼呢？你要能夠預測出來在哪些點上要核查的，以後碰到這種事情要用核查清單一步一步的去檢查它，第三步叫做溝通清單。溝通清單是要明確在這一次不確定性的複雜的項目當中，會發生什麼不知道，但有一些節點是必須得多方坐下來交流的，有錯沒錯，都得發生那一次的溝通事件才能夠盡大可能地規避這當中的事情。從幾類問題談到了幾類清單，這是第一個。

第二個，作者給我們提到了製作一份清單我們要有哪些原則？這幾個原則先給大家說一下，第一個要簡潔高效；第二個，不要大而全，要羅列出關鍵點，要具體羅列出關鍵點；第三個，要設置明確的檢查點；這是羅列清單的三個要素。

無知之錯可以原諒，無能之錯不可原諒，而規避無能之錯最有效的方法就是形成清單。簡單的執行清單，核查清單以及溝通清單，這是這本書簡單的一個標題。所以它裡面給我們談到了一些具體的關於清單的意義，關於清單的作用，設定清單的一些原則。

我想各位從聽完這本書開始，不妨在每一天上班之前給自己多出五分鐘，十分鐘的時間去羅列一下清單。不妨在管理一個團隊之前對於這個團隊，對於這個項目的關鍵節點在前期去羅列一個清單。經驗要相信，但是不要完全的相信經驗，因為經驗在一個人的狀態在一個人的情緒不同的時候，經驗可發揮的餘地也是不同的。用清單來讓錯誤降到最低，這是我認為這本書我認為很有價值的一個點。

「無知之錯」與「無能之錯」：

可以原諒的與不被原諒的

為什麼本該在90分鐘內完成的心臟急救檢查，成功率不到50%？為什麼會有高達2/3的死刑判決發生了錯判？我們到底能掌控多少？又有哪些事根本不在我們的可控範圍內？

或許，我們犯錯，是因為沒有掌握相關的知識；或許，我們犯錯，不是因為沒有掌握相關的知識，而是沒有正確使用這些知識。人類的錯誤分為兩大類型，「無知之錯」，可以原諒；「無能之錯」，不被原諒。

第一部分

清單革命是一場觀念變革

第1章

人人都會犯錯：心靈的轉變

我們的身體能夠以13000多種不同的方式出問題。在ICU，每位病人平均24小時要接受178項護理操作，而每項操作都有風險。

知識，早已讓我們不堪重負。請承認，我們每個人都會犯錯；請承認，無論我們進行多麼細緻的專業分工和培訓，一些關鍵的步驟還是會被忽略，一些錯誤還是無法避免。

第2章

「關鍵點」「比」大而全「更重要：系統要素的重塑

一張小小的清單，讓約翰·霍普金斯醫院原本經常發生的中心靜脈置管感染比例從11%下降到了0；15個月後，更避免了43起感染和8起死亡事故，為醫院節省了200萬美元的成本。

清單從來都不是大而全的操作手冊，而是理性選擇後的思維工具。抓取關鍵，不僅是基準績效的保證，更是高績效的保證。

第3章

團隊犯錯的幾率比單個人要小：智慧的差別

美國每年發生的嚴重建築事故只有20起，這意味著建築行業每年的可避免嚴重事故發生率不到0.002%。面對複雜的摩天建築，他們是如何做到的？

團隊的力量是巨大的。不再是單槍匹馬，不再聽命於唯我獨尊的大師，而是依靠團隊的智慧。一個人免不了會犯錯，一群人犯錯的可能性會變得小一些。

第二部分

清單革命的行事原則

第4章

權力下放：清單由誰來主宰

價值350萬美元，2498箱救援物資，為什麼沃爾瑪能搶先一天把水和食物送到災民手中？生死時速面前，卡特里娜的」完美風暴「，竟讓政府救援汗顏。

每個人都在等待救世主，但中央集權的解決方法只會讓人等得望眼欲穿。將決策權分散到外圍，而不是聚集在中心，讓每個人擔負起自己的責任，這才是讓清單奏效的關鍵所在。

第5章

簡單至上

清單要素的選擇機制每年，全球至少有700萬人在術後殘疾，而至少有100萬人沒有走下手術台。如果我們把不同階段的清單合併成一張清單來執行，是不是可以減少殘疾和死亡？

從來沒有全面的高效，從來沒有一張清單能涵蓋所有情況，冗長而含義不清的清單是無法高效並安全執行的。清單要素的遴選，必須堅守簡單、可測、高效三大原則……

第6章

人為根本

清單的應急反應機制為什麼哈得孫河上的迫降奇蹟可以挽救155個人的生命？在危急時刻，你能夠反應的時間只有60秒。

清單的力量是有限的。在最危急的情況下，解決問題的主角畢竟是人而不是清單，是人的主觀能動性在建立防範錯誤的科學。

第7章

持續改善

保持清單的自我進化能力 8家試點醫院，醫療水平參差不齊，但持續改善的清單，讓4000名病人術後嚴重併發症的發病率下降了36個百分點，術後死亡率下降了47個百分點。

就算是最簡單的清單也需要不斷改進。簡潔和有效永遠是矛盾的聯合體，只有持續改善，才能讓清單始終確保安全、正確和穩定。

第三部分

讓清單成為一種習慣

第8章

清單，讓世界更簡單

一張清單，讓投資家旗下的投資組合市值竟然增長了160%；一張清單，得到全世界2 000多家醫院的積極推廣而且成效顯著。

每個人都會犯錯，別再讓相同的錯誤一再發生，別再讓我們為那些錯誤付出沉痛的代價。清單不是寫在紙上的，而是印在心上的。我們別無選擇，清單，正在一步步變革我們的生活，變革這個複雜的世界……

用清單來捍衛安全和正確。

作者｜老鷹liu

《清單革命》是奧巴馬醫改政策關鍵人物、波士頓醫學教授阿圖.葛文德的作品。這本書提出一個有意義的工作方法：用清單來捍衛安全和正確。

作者阿圖.葛文德把人類的錯誤分為兩類，一類是「無知之錯」，這是可以原諒的，一類是「無能之錯」，這個是指我們掌握了正確知識，卻沒有正確使用而犯下的錯誤，這是不可原諒的。

作者認為清單是一場觀念革命，他闡述人人都會犯錯，無論進行多麼細緻的專業分工和培訓，一些關鍵步驟還會被忽略，如醫院的ICU病房的差錯率和病患死亡率，在很多情況下都是因為手忙腳亂、病患太多導致雜亂無章、焦頭爛額而忽視了一些看似簡單的關鍵點導致的。所以，清單的「關鍵點」比「大而全」更重要。在現在以團隊作業為核心的工作模式中，清單的效力將更大。

對於清單革命的行事規則，作者認為是要權利下放，由一線或外圍來確定清單；要簡單至上，一目了然；以人為本，清單的力量有限，危機時刻解決問題的是人不是清單；最後就是清單要持續改善，讓清單始終保持安全、正確和穩定。

作者是從親自工作的醫療行業出發，深入分析了醫療中的差錯率和死亡率較高的主要原因，從而提出清單革命。我引導我的團隊閱讀此書，並深刻分析現在工作中的問題和團隊管理存在哪些難點，有什麼方法可以改變現狀？只要大家能正確理解，並且觀念能改變，落實到行動上，那就是最好的結果。

1、我從事的零售業務管理部分哪些環節可以引入清單管理？

2、我們怎麼制定清單，且如何保證清單可以執行？

3、如何檢查清單的執行過程？

（文章轉自網路，版權歸作者所有，向作者致謝！）