太糖送溫暖，名醫下基層：北京內分泌專家袁群教授蒞臨太糖會診、查房，詳解「糖尿病手」

為提升太原糖尿病專科醫院對糖尿病患者的醫療服務能力，合理利用資源，落實分級診療，3 月15日到16日，北京內分泌專家袁群教授受邀來到太原糖尿病專科醫院會診、查房，指導廣大糖友如何平穩控糖，特別是糖尿病及糖尿病性周圍血管神經合併症、各種類型的糖尿病足壞疽等疾病，教授精湛的醫術和熱情的服務得到醫院同行及市民的一致好評。

得知袁群教授來太原糖尿病專科醫院會診的消息後，15日早上，醫院門診大廳就已經聚集了聞訊前來看病的百姓。教授耐心細緻地為市民聽診、檢查、診療、做記錄，緊張有序地回答市民提出的健康問題，為老百姓解疑答惑，並根據具體病情制定治療措施。隨後袁群教授來到各病房採取「傳幫帶」的方式查房，為疑難病例交流指導治療方案。

眾所周知，糖尿病足是糖尿病的一種嚴重併發症。見過糖尿病足，你見過糖尿病手嗎?袁群教授在查房中就遇到了一名2型糖尿病手患者。據了解，患者手指弄傷後並發甲溝炎，紅腫疼痛，解開包紮的紗布後，膿性分泌物滴滴答答。太糖專家對患者給予了抗感染、局部清創、引流及改善血供、營養支持等專業化治療，目前患者已經基本痊癒。

袁群教授對太糖專家對該例患者的處置表示滿意。他說，在臨床上，糖尿病手確實沒有糖尿病足常見，但是它們同樣可能都是因為一個很小的傷口不夠重視然後發生感染而造成的。提醒廣大糖友，平時不僅要將血糖控制在正常範圍內，還要有自我保護意識，如果身體不小心出現傷口，一定要去專業醫院就診，防止傷口感染造成截肢等嚴重後果。還要定期去醫院檢查身體，防止糖尿病其他併發症的出現。袁教授查房時也著眼細節，教患者某種藥物的正確服用方法，並不是我們喝普通藥品時，先放葯到嘴裡，然後喝水送服；而是先含滿水後，塞進葯，全喝下去。

在門診上袁教授還接待了一名從某國家高價代購併服用了所謂2型糖尿病新葯的患者，血糖不降反升，袁教授針對這名患者的具體情況，直言不諱地說：這種葯並不適合你的病……

糖友怎樣平穩控糖，延緩或減少併發症發生

只有平穩控制血糖，才能延緩或減少糖尿病併發症的發生及發展，提高生活質量。對於新確診、病程較短、確診時血糖較高的糖友來說，應儘早短期使用胰島素，一般推薦使用2周-3個月。從治療過程來看，這類糖友的治療可分為兩個階段：

一是有效降糖，使血糖從高水平降至或接近正常水平；

二是精細降糖，安全有效地使血糖達標。這時，治療方案是否個體化、低血糖風險是否最小、能否保護殘餘的胰島β細胞功能，尤為重要。在血糖控制（有效降糖階段）後，就應調整治療方案（精細降糖階段）了。逐漸減少胰島素劑量直至停用胰島素，就可避免因未及時調整治療方案而出現的低血糖頻發現象。減量需在醫生指導下使用。

需注意的是，正常人進餐後胰島素迅速分泌，約在0.5-1小時達到高峰，之後逐漸恢復正常。但像一些肥胖或超重糖友，在糖尿病早期階段，受損的胰島β細胞雖然能分泌胰島素，但分泌呈「延遲現象」，進餐後的胰島素分泌高峰常常延遲到2小時左右甚至更晚，這樣就很容易在下次就餐前出現低血糖。這類糖友服藥前血糖水平稍微有點高，即剛開始就處於精細降糖階段，治療的關鍵是要解決胰島素抵抗（胰島素敏感性差）的問題，這就要求最初的治療方案就要做到個體化。而只有選對了治療方案，才能保證安全有效地降糖。

糖友複診時一定要將真實情況仔細地告訴醫生，便於醫生綜合判斷是否需要調整方案。

早期治療，遠離糖尿病周圍血管神經病變

下肢動脈閉塞性硬化症及糖尿病周圍經病變是糖尿病患者常見的併發症。糖尿病周圍神經病變是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現與周圍神經功能障礙相關的癥狀和(或)體征。病情嚴重的患者還會出現間歇性跛行，甚至糖尿病足，造成截趾或截肢。

早期診斷和治療是防止糖尿病周圍神經病變的基本措施。專家指出，要做好三點預防：

一是控制血糖，糾正血脂異常，控制高血壓；

二是加強足部護理：每日洗腳，水溫不宜過高；

三、定期進行篩查及病情評價：確診後至少每年進行一次周圍神經病變篩查；對於糖尿病病程較長或合併有眼底病、腎病等微血管併發症的患者，應每3至6個月複查一次；一旦診斷為糖尿病性多發性末梢神經病，應特別保護喪失感覺的雙足，減少皮膚損傷和截肢風險。

治療糖尿病足壞疽，需要做到「四步」

糖尿病足壞疽是糖尿病足患者的嚴重病變之一，一旦發病對於患者的足部健康構成嚴重威脅，許多患者因此導致截肢。那麼糖尿病足壞疽怎麼治療？專家告訴你，只需四步走。

一是清創。

清創治療是糖尿病壞疽癒合的首要步驟，清除無活力的感染組織，包括壞死的骨質和潰瘍周圍的硬繭，直到出現新鮮健康的組織邊緣。

二是清創後換藥治療。

堅持每天換藥，局部可應用藥物進行清洗和濕敷，其中的胰島素有利於創口癒合。

三是使用抗生素。

糖尿病足潰瘍常易繼發感染而使病情迅速惡化，是導致腳壞疽的重要原因。一般在病原菌不明的情況下應給予廣譜抗生素和甲硝唑治療，必要時調整治療。四是做好血糖控制。

糖尿病是導致糖尿病足壞疽發病的基礎，而血糖控制不良是導致糖尿病足發病的主要原因。

太原糖尿病專科醫院十分重視此次會診查房活動，桑建錦院長說：「此次袁群教授前來太糖教學查房、免費會診，他科學、嚴謹、負責的臨床思維模式以及豐富的臨床經驗，真是讓太原糖尿病專科醫院同仁獲益匪淺，我們太糖醫務人員也非常珍惜這次難得的學習機會。袁教授這樣的高年資專家到太糖進行技術指導，並在門診診療中採用『一對一』的服務形式，為就診糖友解答各種疑難問題，讓患者在自己家門口就能享受到高水平的醫療技術服務，以身作則給我們上了很好的一課。」

據悉，近年來，太原糖尿病專科醫院與多家國內權威醫院在一定程度上實現了專家、臨床、科研、教學、患者等資源的共享，促進分級診療的實施，讓醫療專家和技術多跑路、糖友就醫少跑路。

專家簡介

袁群 教授

日本東北大學醫學博士；中華醫學會糖尿病分會足病學組副組長、中華中醫糖尿病學會常委；北京第一中西醫結合醫院內分泌科主任，兼國際部醫療部主任；北京市糖尿病學會委員；北京市糖尿病協會理事；北京瑞京醫療集團醫療總監；中華糖尿病雜誌編委。從事中西醫內分泌代謝專業的臨床及基礎研究30多年。

擅長治療

內分泌代謝疾病的臨床常見病和疑難雜症，特別是糖尿病及糖尿病性周圍血管神經合併症、各種類型的糖尿病足壞疽等疾病。

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