男人與泌乳素的那些事兒

小張因為不育症到生殖中心就診，男科醫生詳細的問了病史，做了體格檢查，最後讓去查血，小張一看，還要查泌乳素？是不是醫生開錯了，諮詢醫生才明白，泌乳素異常升高還會引起男性不育和性功能障礙。

一、男人的泌乳素

其實無論男人女人的腦垂體都可以分泌六種激素，黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、促甲狀腺激素（TSH）、促腎上腺皮質激素（ACTH）、生長激素（GH）和泌乳素（PRL)。分子結構也一樣，PRL是蛋白激素，分子量在23 kDa。除女性妊娠及哺乳期外，垂體只分泌少量PRL，血PRL保持在15～20 ng/ml之間，甚至兒童和成人之間的差別也不大。PRL分泌具有一定節律性，晚上入睡後上升，因此早7:00達最高值，然後急劇減少，上午10:00左右最低。

既然存在，必有緣由。泌乳素在男人也有重要作用，只是我們知道得太少。一般認為，PRL促進睾丸中LH的作用，增強雄激素合成。PRL能增強前列腺中吸收雄激素；促進精囊腺中雄激素的作用。最近研究表明，PRL受體存在於睾丸生精細胞，可促進精子發生。所以，男人PRL病理性升高，往往引起生育力損傷、雄激素不足。

二、男人的高泌乳素血症

男人如何查泌乳素是有講究的，泌乳素與促腎上腺激素（ACTH）、生長激素（GH）一樣，是應激反應中腦垂體分泌的三大激素之一。長期禁食可使血PRL減低。而許多應激狀態，如麻醉、外科手術、低血糖、休克以及劇烈運動等，都能刺激腦垂體PRL分泌。另外某些疾病，如甲減和腎功能衰竭，或者服用了一些藥物，例如精神藥物（多巴胺拮抗劑、吩噻嗪、丁醯苯等）、止吐靈、α－甲基多巴、利血平，還包括雌激素（及避孕藥）、精氨酸、鴉片和腦啡呔類，都會導致血PRL水平升高。所以，檢查泌乳素（PRL）需要早晨空腹抽血，抽血前還要靜坐20分鐘，排除劇烈運動等應激狀況，還要避免服用影響的藥物。

一些男性不育患者，可能被要求重複查泌乳素。這是由於PRL屬應激反應性激素，正常人PRL水平也可波動，PRL中等程度升高的患者很有必要複查。目前將血PRL正常值定為≤20ng/ml；凡血PRL≥200ng/ml在排除生理應激和藥物原因外，都應認為是病理性的高泌乳素血症。

高泌乳素血症是最常見的一種腦垂體功能亢進，但在男性的發病率較低。垂體瘤患者中，高泌乳素血症的發生率高達60%～80％。除PRL瘤外，引起男人高PRL血症的病因還有：肢端肥大症、原發性甲狀腺功能低下、進行性腎功能衰竭、肝硬變。但是，男子高PRL血症發病隱匿，癥狀不典型，容易漏診。除瘤體直接對周圍腦組織的壓迫之外，高PRL會抑制下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH），從而抑制整個男性生殖內分泌系統，臨床表現最常見者為勃起功能障礙（陽痿，ED）、性慾減退。血PRL越高，陽痿越明顯。一些患者表現為射精量減少、精子數減少，睾丸可能變小、變軟。

三、男人泌乳素瘤

泌乳素瘤是人類最常見的功能性垂體腫瘤，診斷主要依據CT或MRI檢查。泌乳素瘤佔全部垂體腫瘤的30%，女性為主，男性相對少見。泌乳素瘤分為PRL微腺瘤（直徑小於10mm）和巨腺瘤（直徑大於20mm），直徑10~20mm者為中間型。微腺瘤經歷良性的過程，大多數可能保持若干年不發生變化，一些甚至自行退化。一般腺瘤愈大，血PRL值愈高；但也有瘤體大小與血PRL升高程度之間不成比例的情況。不論男女，查到泌乳素瘤也不必著慌，畢竟惡性泌乳素瘤非常少見。

男人高泌乳素血症和泌乳素瘤的治療方法與女性相同，但目的在於改善性功能和生育力。巨大腺瘤採用手術治療。微腺瘤是否手術及什麼時候手術要具體分析，僅5%~10%的微腺瘤繼續長大成大腺瘤，溴隱亭治療可將PRL快速而有效地降至正常，從而改善性功能。同時，PRL降至正常水平，也有益於精子生成和恢復男子生育力。

綜上所述，泌乳素也是男人的一個重要激素，調節睾丸激素和精子生成。男性PRL病理性升高（如泌乳素瘤、微腺瘤），往往引起生育力損傷、睾酮濃度降低、性功能障礙。所以生殖醫生讓男性不育症患者查血泌乳素，也就順理成章了。

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