關於肺癌的那些事！

關於肺癌的那些事

癌度

面對遮天蔽日的霧霾，大家只好紛紛帶上口罩，來保護自己的肺。隨著PM2.5指數的水漲船高，大家對肺癌的關注也越來越高。

據全球疾病負擔（GBD）最新數據統計1，2015年，全球一共有200萬例肺癌患者,死亡例數為170萬例，在2005年至2015年期間，肺癌症病例增加了29%。

在我國，肺癌已經成為我國癌症患者的頭號殺手。2015年2，我國肺癌新發病例約73.33萬，死亡病例約61.02萬，發生率及死亡率均居榜首。大部分患者診斷時間較晚，近三分之二的肺癌病人失去了進行徹底手術的機會，這些病人通常會在1到2年內死亡3。對抗肺癌，刻不容緩！

但大家也沒必要談「癌」色變，正所謂知己知彼，才能百戰不殆。接下來，就讓我們一起來聊聊肺癌的那些事！

一. 肺癌是怎麼發生的呢？

首先，我們來看看，哪些風險因素會造成肺癌呢？

在我國，存在許多患上肺癌的危險因素，包括了吸煙、環境污染、遺傳學和慢性阻塞性肺病3。

01

吸煙

香煙殼上的這句「吸煙有害健康」可不是白講的哦，吸煙是肺癌的一個主要風險因素4。

香煙煙霧裡含有超過60種已知的致癌物質，吸煙的人患肺癌的風險比不吸煙的人要高6到10倍4。而且，就算你自己不吸煙，只是吸了二手煙，那你和不吸二手煙的人比，得肺癌的幾率也會高出30%到60%4！

據估計，2002年，我國已有3.5億煙民，而且年輕煙民越來越多，大約有1500萬年齡在13歲到18歲之間的年輕人煙不離手4。

因此，為了降低得肺癌的風險，首先要做到不吸煙，同時也要避免被動吸二手煙，和香煙說「分手」！

02

空氣污染

空氣污染也會影響肺癌的發病率。工業發達的地區往往肺癌發病率也比較高，一項調查了我國31個省份的研究表明，長期暴露於PM2.5是肺癌的一個重要風險因素3，所以霧霾天外出時大家還是乖乖帶好口罩，保護好自己的肺。

此外，雖然吸煙的女性比率遠遠少於男性，但是女性肺癌發病率正在迅速上升，這除了與吸二手煙之外，也和室內空氣污染也有關。由於家庭角色的定位，大部分的女性負責著家人的一日三餐，如果做飯時使用不通風的燃煤爐灶，或者產生大量炊煙，這些情況下導致的室內空氣污染，也可能是得肺癌的主要危險因素4。

03

家族遺傳

如果你父母中有人得過肺癌，那你可要注意了。家族的遺傳也是患肺癌的一個重要因素。

已有研究證實肺癌與染色體異常有關4，如突變數量和結構變化(即基因缺失和基因變異)。EGFR在美國的NSCLC腺癌患者中突變率約為10%，在亞裔人群為30%-50%。此外，文獻報道5不加選擇的NSCLC患者EML4-ALK融合基因總發生率為3.4%，東方人群NSCLC患者的總發生率為4.1%，歐美人群為2.5%。

04

慢性肺部疾病

慢性肺部疾病是肺癌的一個獨立風險因素4。如果你以前得過肺結核、慢性支氣管炎或者肺氣腫，那就要小心肺癌的魔爪了。如果你得過哮喘，就得留心患上小細胞肺癌的風險4。

二. 肺癌是如何分類的？

也許有人會認為肺癌患者體內的腫瘤細胞都是一樣的，都是一群脫韁野馬般在肺部瘋長的失控細胞，但真實情況是，不同個體間的腫瘤在本質上是各不相同的，正可謂「千癌千面」。

一般我們可以從病理學特徵和臨床分期兩方面來區分肺癌的類型。

01

從病理學特徵角度

根據各型肺癌的分化程度和形態特徵，目前會將肺癌分為兩大類，小細胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)和非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)，後者大約佔了80％，包括了鱗癌、腺癌、細支氣管癌、大細胞癌、腺鱗癌、類癌等。

02

從臨床分期角度

AJCC（美國癌症聯合委員會）根據肺癌的大小和浸潤範圍（T）、淋巴結轉移程度（N）、遠處臟器有無血行轉移（M）來對肺癌進行相應的TMN分期，分為0期、I期、II期、III期和IV期，根據臨床分期可判斷癌症的嚴重程度。

肺癌的病理學分型和臨床分期對治療方式的選擇至關重要。

三. 如何選擇合適的肺癌治療方法？

面對肺癌這株在人體內的肆意蔓延的「雜草」，應採取多學科綜合治療和個體化治療相結合的原則6，根據病人的機體情況、病理學分型、分期採取多學科綜合治療的模式，有計劃、合理的應用手術、化療、放療和分子靶向治療等手段，最大程度地延長患者的生存時間，改善患者的生活質量。

綜合來說，治療方式遵循以下原則7：

對於早期肺癌（0期，IA1期），主要採用手術治療

早期肺癌就好像是雜草剛剛冒出一株的時候，應儘早將它連根拔起，通過人工方式迅速直接清除。

早中期肺癌（IB、II、IIIA期），主要採用手術治療加術後輔助化療

這個時候，已經由起初的一株雜草，經蔓延叢生出了更多雜草，我們需要將它們一起剷除，並在剷除後噴洒化學藥物，清除土壤中隱藏的根系，阻止再生。

晚期肺癌（IIIB、IV期）已經失去了手術機會，僅能使用放化療或靶向藥物治療，或免疫治療

這個時候的「腫瘤」雜草已經瘋狂生長，包圍纏繞上了周圍的正常農作物，無法簡單粗暴的採用人工手段剷除它們，只能通過化學除草、物理除草、生態除草等方式來清除。

說了那麼多，那麼問題來了！手術治療、靶向治療、腫瘤免疫治療，它們到底是什麼呢？

01

手術治療

手術治療是歷史悠久的嘗試治癒肺癌的方法，優於其他局部治療，越早期效果越好，類似通過農具剷除「腫瘤」雜草的人工除草方式。

02

放射治療（放療）

放療是使用高能量射線的癌症治療方法，來殺死癌細胞並阻止癌細胞的產生，但射線殺死癌細胞的同時也會傷害正常細胞。

03

化學治療（化療）

通過阻止癌細胞完成其生命周期，包括損傷DNA或破壞DNA的產生來殺死癌細胞，但這種方式的副作用也比較多，會影響正常細胞。就好比通過化學除草劑除雜草時，也會對農作物的造成一定的傷害。

04

靶向治療

靶向治療是一類能夠阻止可幫助細胞生長分子的作用的藥物，即阻止癌細胞獲得營養或信號增長，與化學療法相比不太可能傷害正常細胞。

對於有相應驅動基因（EGFR或ALK）突變的患者，推薦使用相應的靶向藥物進行治療。

05

腫瘤免疫治療

免疫系統是人體抵禦感染和疾病的自然防禦系統。免疫系統包括許多化學物質和蛋白質。這些化學物質和蛋白質在你的身體自然生成。腫瘤免疫治療使患者的免疫系統的活性增強。會增加你體內抗癌細胞摧毀癌細胞的能力。

這種治療方式類似除草方法中的生態除草，通過採用農業或其他措施，改善土壤環境，在較大面積範圍內創造一個有利於作物生長而不利於雜草繁生的生態環境，來達到除草目的。

FDA已經批准免疫治療用於晚期非小細胞肺癌，療效優於傳統化療。

本篇文章相信大家對肺癌也有了一個基本的了解，下期我們將推出更科學和詳細的科普，敬請期待！

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