專家觀點：造影劑 vs AKI，一直以來可能我們都「錯」了

CT是臨床上診斷各種疾病的重要影像學檢查，若靜脈注射造影劑，可改善成像質量。但造影劑在改善成像質量的同時，其潛在的腎損傷風險也成為了臨床醫生所面臨的一大關注熱點。現有的指南推薦，注射造影劑前應檢測腎功能，腎功能不全者禁用靜脈造影劑。而最新的研究表明，造影劑急性腎損傷可能並不非是我們一直認為的那樣普遍和嚴重。

研究回顧

近期，Annals of Emergency Medicine發表了一項薈萃分析[1]，共納入107,335例患者，對增強CT和普通CT患者的急性腎損傷風險進行了比較。主要終點為暴露於造影劑後AKI發生率；次要終點為腎臟替代治療（RRT）和全因死亡率。結果發現，相比普通CT，造影劑增強CT與急性腎損傷（比值比[OR]：0.94；95%CI：0.83 -1.07），RRT（OR：0.83；95% CI：0.59-1.16）和全因死亡率（OR：1.0；95% CI：0.73-1.36）無顯著相關性。亞組分析亦未見顯著相關性。

專家觀點

來自馬里蘭大學的Sumit Patel就該研究結果發表觀點稱，雖然該研究存在一定的局限性，如納入的研究為觀察性研究；納入的研究就造影劑急性腎損傷的定義具有顯著差異性；研究設計和混雜因素具有較大差異性，如患者患病程度，合併症等。但該研究結果與近期的多個研究結果一致，提示造影劑急性腎損傷並非像我們想想的那樣常見，令人擔憂。

臨床工作中，醫生往往會處於一種兩難的境地，即患者可獲益於CT造影增強掃描，但又十分擔心注射造影劑後可能會對患者造成損傷。而部分患有腎功能不全或其他合併症的患者，亦會影響醫生是否使用造影劑的決策。雖然，目前尚無充足的證據反駁數十年來人們對有關造影劑腎損害的教條性認識，但越來越多的證據表明，造影劑可能與腎損傷無關。

當然，造影劑與腎損傷的關係還需更多的研究證實。因既往的研究顯示造影劑可能會損傷腎臟，在未充分證實造影劑與腎損傷無關前，臨床醫生在使用靜脈造影劑時仍需謹慎使用，避免可能導致的損傷。

參考文獻：

[1] Acute Kidney Injury After Computed Tomography: A Meta-analysis.January 2018 Volume 71, Issue 1, Pages 44-53.e4

[2] Acute Kidney Injury From Contrast CT Scans: Is There an Association? Medscape.March 16, 2018

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