硝苯地平有哪些副作用？出現這些副作用後需要換藥嗎？

硝苯地平是鈣通道阻滯劑中的經典老葯，也一直是眾多高血壓患者的首選降壓藥。但很多長期服用硝苯地平的患者發現，服藥一段時間後，會出現水腫、牙齦疼痛、頭痛、心悸等副作用。心裡會疑惑是否應該繼續服用，或者需不需要換藥。

今天，「問上醫」就給您好好講解一番。

硝苯地平是如何降血壓的？

在了解副作用之前，我們先得知道硝苯地平是如何降血壓的。總的來說，硝苯地平可通過阻礙鈣離子進入心肌和血管平滑肌細胞的量，減弱其收縮功能，從而降低血壓：

血壓的大小與心肌的收縮力度和血管的收縮程度密切相關。心肌收縮越有力，單次射入血液循環系統的血量就越多，血管內的壓力就越大。若此時血管的收縮程度降低（血管腔變大，可容更多血液），則在同等心臟射血量下，血管內的壓力越小。

鈣離子在心肌收縮和血管收縮中扮演著重要角色。心肌收縮與血管收縮有賴於大量鈣離子進入心肌細胞和血管平滑肌細胞，以形成刺激性電位，觸發收縮動作。在心肌和血管平滑肌細胞膜上都有鈣離子通道，它像一扇大門一樣控制鈣離子的出入。而鈣通道阻滯劑就像門衛，它與鈣離子通道結合後，就阻止了鈣離子進入細胞，從而使心肌收縮減弱、血管鬆弛，血壓降低。

除降血壓外，硝苯地平還有額外的功效。它能擴張血管，因此它能改善給心肌、腎臟的供血流量，非常適合高血壓伴心絞痛人群服用，也有利於保護腎臟。

硝苯地平的常見副作用有哪些？

硝苯地平的副作用，也源自於上述作用機理。

（1）心動過速（易心慌）

硝苯地平直接作用於心臟和血管，降壓速度較快，尤其是硝苯地平普通片。我們的身體感受到血壓迅速下降的同時，會反射性提高心率以彌補射血量不足，從而常引起心動過速、心悸。

（2）臉紅、頭痛、下肢水腫

硝苯地平會使血管迅速擴張，這會導致末端血管留存更多血液，導致臉紅、頭痛、下肢水腫等癥狀。服用的劑量越大，水腫可能更明顯。

（3）牙齦增生

服用硝苯地平的患者常會感覺牙齦紅腫、疼痛、出血。在給這些患者進行口腔檢查時，可以發現增生的牙齦呈球形，覆蓋了部分牙面，同時形成了一個個「口袋」，即牙周袋。

相關研究發現，硝苯地平可直接作用於牙齦成纖維細胞，影響其代謝過程，增強細胞增殖、DNA合成以及基質形成等功能，從而導致牙齦纖維性增生。但不同個體對藥物的反應不同，具體的機理尚不完全明晰。

除了上述常見的副作用外，硝苯地平尚可見到如下少見或罕見的副作用：

（1）心肌梗塞和充血性心力衰竭、肺水腫、心律失常和傳導阻滯。有少數報道關於病人在服藥30分鐘內出現由於心肌缺血導致的心絞痛。

（2）心絞痛和/或心肌梗死。特別是嚴重冠脈狹窄患者，在服用硝苯地平或加量期間，降壓後出現反射性交感興奮而心率加快，心絞痛或心肌梗塞的發生率增加。

（3）極少數情況下，會出現便秘、貧血、白細胞減少、血小板減少、紫癜、過敏性肝炎、抑鬱、心悸、胸悶、氣短、腹瀉、胃腸痙攣、腹脹、關節僵硬、肌肉痙攣、顫抖、睡眠紊亂等副作用，作用機理不明。

出現上述副作用後是否需要換藥？

不要隨便換。

（1）任何降壓藥都有副作用

換藥後擺脫了硝苯地平的副作用，有會遇到新的問題。如利尿劑會引起體內水電解質紊亂，鈣通道阻滯劑會引起顏面潮紅、便秘、眩暈和噁心等。β受體阻滯劑可能誘發哮喘、心跳太慢。ACEI類藥物最大的問題是會引發乾咳，很多患者因此放棄了這種藥物。

這些副作用無法完全避免的，但只要遵從醫囑用藥，出現身體的不適時及時與醫生溝通，可以將副作用降到最低，實在不能避免時應聽從醫囑換藥。如果沒有發生忍受不了的副作用，這個葯就是合適的、安全的。千萬不能因為顧忌降壓藥的副作用而不吃藥或私自換藥。高血壓這個疾病給身體帶來的危害，是遠遠大於降壓藥的副作用的。

（2）硝苯地平有的上述副作用可較為方便的處理

長效硝苯地平安全性好，無絕對禁忌證，不良反應少，對糖脂代謝影響小，低血壓發生率較低，且臨床中常見的水腫等不良反應很容易處理。

硝苯地平緩釋片和普通片的區別

在20年前，硝苯地平普通片就已很常見，無論是大醫院還是衛生所都會給高血壓患者使用。這主要是因為它降壓效果好、服用方便（可以口服和含服），起效快（2分鐘起效，20分鐘起到最大效應）、價格便宜（每瓶100片，才幾元錢）。

但如今已經很難看到硝苯地平普通片，轉而以硝苯地平緩釋片或控釋片代替。這是因為硝苯地平普通片的藥效持續時間非常短，這就要求病人每天需要服用3至4次，太麻煩。很多患者經常漏服，這就造成藥物濃度在身體里忽高忽低，導致血壓也是忽上忽下，像過山車一樣！血管受不了這種刺激，更加容易出現心血管疾病。

現代降血壓理念是選擇長效藥物，平穩降壓。控釋片和緩釋片的意思是在普通片的基礎上，增加了件外套，使其進入身體後釋放藥物的速度變慢。這可增加患者的依從性，也能避免血葯濃度劇烈波動，引發葯源性損害。

切記！硝苯地平緩釋片控釋片不可嚼碎服用，嚼碎了就相當於普通片了。

不可漏服藥物

漏服降壓藥具有一定的危險性，如血壓重新升高，嚴重的甚至可能造成中風和猝死。按時服藥、盡量避免漏服，才能平穩有效控制血壓。

若需要服用多種降壓藥、經常需要外出，常會因攜帶不方便而漏服。可自制個可分格存儲幾日用量的小藥盒放在包內或攜帶在身上。如果您嫌麻煩，可以購買自帶定時提醒的電子藥盒。

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