桂枝加附子湯加味治療產後體虛

自開放二胎政策以來,臨床上產後體虛的病人逐漸增多,特別是40歲以上的產婦居多.表現為怕風,怕冷,自汗,盜汗,小腹冷痛,腰膝酸軟,氣短心悸,疲憊不堪,面色晦暗,呈斑,月經量少或閉經,白帶增多清稀如水,卵巢功能減退,產後性冷淡等癥狀.

病因不言而喻,產婦素體虛弱,失血過多,亡血傷津,陽虛浮散,沖任血虛,胞脈失養,產後臟腑傷動,百節空虛,腠理欠實,衛表不固,攝生稍有不慎便可發生各種產後疾病.

方歌: 桂加附子治有三, 風寒肢痛脈遲弦, 汗漏不止惡風甚, 肌膚麻木衛陽寒.

桂枝加附湯見《傷寒論》,原文:太陽病,發汗,逐漏不止,其人惡風,,小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之.

桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩, 甘草三兩（炙） 生薑三兩（切） 大棗十二枚（擘） 附子,一枚 （ 炮,去皮,破八片 ）

上六味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升,本雲,桂枝湯,今加附子,將息如前法.

本方具有扶陽固表,調和營衛的作用,主治惡風,發熱,汗漏不止,四肢微急,難以屈伸,病機為風寒留表,陽虛不固,採取復陽固表,解肌達邪的治法.臨床上常用於冶療體虛感冒,各種痺症及凡屬陽虛證候等各種疾病.根據該方的主治證候,循證尋因,其病因病機與產後體虛的病因病機相符,所以我常用該方隨證加減治療產後體虛,效果肯定.

例1 莫某某,女,35歲,順產二胎,產後5個月後開始行經,量少,小腹當感冰涼,白帶多清稀,腰酸,腿軟無力,便溏,怕風怕冷,稍動氣短心慌,汗出,飲水後很快就要小便,且清長.臉上呈黃褐斑,舌苔薄白,脈細弱.證屬衛陽不固,氣虛血弱,治則扶陽固表,氣血雙補,用桂枝加附湯加味. 桂枝15克 白芍10克 炙甘草5克 生薑15克 大棗15 熟附子10克 灸黃芪30克 當歸10克 水煎服, 5劑. 葯服完後複診,癥狀大有好轉,效不更方,再服5劑,後囑續服補中益氣丸.再後服歸脾丸 半年後追訪痊癒.

例2, 熊某某, 女, 42歲,二胎剖腹產, 產後兩個多月來自汗不止,腰腿酸累,全身乏力,心悸氣短,躺在床上不能入睡,坐著打瞌睡,畏風畏冷,便溏,臉色蒼白,四肢麻木,舌質淡白,苔白潤,脈細弱,患者曾服玉屏風粿沖粒沖劑多盒無效,也曾服前醫開的桂枝龍骨牡蠣湯多劑,效果不明顯,證屬陽虛不固,營衛兩傷,治宜溫陽固表,調和營衛,處方桂枝加附子湯加味, 桂枝15克 炒白芍10克 灸甘草5克 生薑15克, 大棗20克 熟附子20克 人蔘15克 五味子5克 白朮15克 茯苓10克 黃芪30克 防風8克 水煎服, 5劑,服完後,自汗,心悸氣短,乏力,肢麻等癥狀得到改善,睡眠仍差,口有些干,原方熟附子減至10克, 桂枝減至10克,生薑減至10克, 加麥冬10克,再進5劑, 三診,諸症漸失,效不更方,再進5劑,並囑服完葯後常服附子人蔘湯.（5∶10）,半年後追訪告愈.

從案例中可以看出,產婦由於特殊原因,很容易造成陽虛外邪,營衛失和證,用桂枝加附子湯扶陽固表,解肌外達是很好的選擇,同時要注意辨證論治,隨證加減是不可疏忽的.

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