降壓藥晚上吃，對腎病患者有好處？這個冷門知識快收藏起來

腎內科的一些用藥，服藥時間有特殊的要求。比如激素類藥物醋酸潑尼松等，最佳的服藥時間是在早上7~8點。另外如免疫抑製劑他克莫司和環孢素，一般推薦在餐前1小時以上或餐後2小時以上服藥。

今天，腎上線要向大家分享的是，有關降壓藥服藥時間的一個冷門小知識，快來看看吧！

將至少一種降壓藥放在晚上吃？

我們常使用的降壓藥，大多是24小時長效發揮作用，因此，很多降壓藥藥品說明書上的要求，要求是每天同一個時間點服用即可，並沒有特定的時間規範。

降壓藥纈沙坦藥品說明書

但，目前研究顯示，將至少一種降壓藥放在晚上睡前吃，可顯著降低慢性腎病患者的心血管事件發生，降低心血管病死亡率！

為什麼晚上吃會有好處？

先了解兩點基本常識

要徹底搞懂事情的真相，我們必須知道有關血壓兩點非常重要的基本常識。

1

腎病患者得高血壓概率大

在沒有使用降壓藥的情況下，非同一天測量血壓3次，18歲以上的人，如果高壓大於140，或者低壓大於90，稱為高血壓（以下省略血壓單位mmHg）。

腎臟是控制血壓最重要的指揮中心，如果指揮中心出問題，血壓就很容易升高，而高血壓又是導致腎病惡化最重要的因素之一。因此，腎友小夥伴們，必須定期量血壓。

下圖是我們中國的慢性腎病患者得高血壓的統計：我們可以看到，在腎功能較正常的時期（1~2期），得高血壓的也有半數人；腎功能越差，得高血壓的概率越高；而到了尿毒症期（5期），高血壓發生率更是高達91%，10個人里9個血壓高。

控制好血壓，對穩定腎病有重要意義。

2

血壓正常的腎友，血壓節律可能也是亂的

正常情況下，人一天的血壓有晝與夜的節律，晚上的血壓總體比白天下降約15%。打個比方，假如我們白天的平均血壓110/70，那晚上我們睡覺的那段時間，血壓下降15%，應該在93/60左右。

這種正常血壓節律叫杓型血壓

但是，高血壓患者往往沒有這樣正常的節律，有的人甚至晚上的血壓比白天還高。即便血壓正常的腎友，也不一定晚上血壓比白天低。

來看看北京大學第一醫院腎內科發表的一篇血壓節律錯亂對腎病的影響。研究人員選取的是IgA腎病患者，發現不管血壓正常不正常，很多腎友的血壓節律都亂了，而不正常的節律也可加重病情。

看到這，是不是想說，喵了個咪的，從沒想到還有這一茬！光血壓正常還不行，節律也得正常！

了解這兩點基本常識，我們再來說至少一個降壓藥在晚上吃會帶來的益處。

益處是什麼？

考慮到恢復正常的血壓節律（晚上比白天低一點），可能對疾病產生一定的影響，因此，專門有科學家將兩者之間的差異進行了臨床對比。

這是國外的一篇研究，他們分別把661名接受降壓藥治療的腎友，分成了兩組，一組是所有降壓藥都是醒來後就吃，另一組人至少把一種降壓藥放到晚上睡前吃。

平均隨訪了5年多，結果發現：至少把一種降壓藥放到晚上睡前吃的那一組人，夜間血壓控制得更好，這些患者心梗、中風、心血管病死亡率有較明顯的降低。

他們在前期的研究中還對比了氯沙坦放在晚上睡前吃和早上吃的影響，發現睡前吃氯沙坦可使蛋白尿有更明顯的下降。

有些降壓藥不適合放在睡前吃

並不是所有降壓藥都適合放在晚上吃，比如利尿劑晚上吃的話，經常跑廁所會影響睡前。

目前推薦可以放在晚上吃的兩大類是：ACEI或ARB類，也就是普利或者沙坦類，這類葯的代表如纈沙坦、替米沙坦、氯沙坦、貝那普利、依那普利等；另一類是CCB類，如硝苯地平、氨氯地平等。

總結

將至少一個降壓藥物（不能是利尿劑）調整至晚上睡前服用，可能有助於恢復正常的血壓節律，從而改善患者預後。

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