阜陽家長們注意啦，又到了麻疹高發期了！

〖 阜陽寶寶們注意了，又到麻疹高發期了〗

每年3至5月是麻疹高發期。如果你家有6至8個月嬰兒，要注意預防，滿8個月齡還未接種麻疹疫苗的寶寶，要及時接種疫苗。

市疾控中心規劃免疫科工作人員介紹，麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道疾病，傳染性很強。感染麻疹病毒早期會出現高熱、流涕等類似於感冒的癥狀，不易被察覺。患者多在發熱第3-4天左右出現皮疹，從耳後開始，逐漸向面部、頸部、軀幹再到四肢依次蔓延，最後到手掌和足底，整個出疹過程在3-5天左右。

預防麻疹的最好辦法是接種疫苗。接種對象是8個月以上的嬰幼兒，18月齡後接種第二針。近年來，由於免疫規劃的實施，8月齡以上小兒麻疹發病較少見，我市發病人群趨向於成人和6-8月齡的嬰兒。成人發病主要原因是未接種過疫苗或未患過麻疹。

6-8個月嬰兒這個季節要特別注意預防麻疹，滿8月齡且尚未接種麻疹疫苗的寶寶應及時接種，漏種要儘快補種。一旦發現孩子有發燒、皮疹等病症，要及時治療。

病因

麻疹病毒屬副黏液病毒科，為單股負鏈RNA病毒。直徑約100～250nm，衣殼外有囊膜，囊膜有血凝素（HL），有溶血作用。麻疹病毒有6種結構蛋白；在前驅期和出疹期內，可在鼻分泌物、血和尿中分離到麻疹病毒。麻疹病毒只有一個血清型，抗原性穩定。此病毒抵抗力不強，對乾燥、日光、高溫均敏感，紫外線、過氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等對麻疹病毒均有殺滅作用，但在低溫中能長期存活。

臨床表現

1.典型麻疹可分以下四期

（1）潛伏期約10日（6～18天）。曾經接觸過麻疹患兒或在潛伏期接受被動免疫者，可延至3-4周。在潛伏期內可有輕度體溫上升。

（2）前驅期也稱發疹前期，一般為3～4天。表現類似上呼吸道感染癥狀：發熱見於所有病例，多為中度以上發熱；咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等，以眼癥狀突出，結膜發炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線（Stimson線），對診斷麻疹極有幫助。麻疹黏膜斑，在發疹前24～48小時出現，為直徑約1.0mm灰白色小點，外有紅色暈圈，開始僅見於對著下臼齒的頰黏膜上，但在一天內很快增多，可累及整個頰黏膜並蔓延至唇部黏膜，黏膜疹在皮疹出現後即逐漸消失可留有暗紅色小點；偶見皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現典型皮疹時消失；部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食慾減退、精神不振等。但體溫稍有下降。嬰兒可有消化系統癥狀，嘔吐、腹瀉等。

（3）出疹期多在發熱後3-4天出現皮疹。體溫可突然升高至40～40.5℃，皮疹為稀疏不規則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，出疹順序也有特點：始見於耳後、頸部、沿著髮際邊緣，24小時內向下發展，遍及面部、軀幹及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。病情嚴重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部水腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現淤點者。全身有淋巴結腫大和脾腫大，並持續幾周，腸系膜淋巴結腫大可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾黏膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時常有譫妄、激惹及嗜睡狀態，多為一過性，熱退後消失，與以後中樞神經系統合併症無關。此期肺部有濕性羅音，X線檢查可見肺紋理增多。

（4）恢復期出疹3～4天後皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同；在無合併症發生的情況下，食慾、精神等其他癥狀也隨之好轉，體溫減退。皮膚顏色發暗。疹退後，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7～10天痊癒。

2.其他類型麻疹

（1）輕症麻疹毒力減低型麻疹病毒感染，多見於在潛伏期內接受過丙種球蛋白注射者，或小於8個月的體內尚有母親抗體的嬰兒。發熱低，上呼吸道癥狀較輕。麻疹黏膜斑不明顯，皮疹稀疏。病程約1周，無併發症。

（2）重症麻疹發熱高達40℃以上，中毒癥狀重，伴驚厥，昏迷。皮疹融合呈紫藍色者，常有黏膜出血，如鼻出血、嘔血、咯血、血尿、血小板減少等，稱為黑麻疹。皮疹少，色暗淡，常為循環不良表現。此型患兒死亡率高。

（3）無疹型麻疹注射過麻疹減毒活疫苗者可無典型黏膜斑和皮疹，甚至整個病程中無皮疹出現。此型臨床診斷較難，只有依賴前驅癥狀和血清中麻疹抗體滴度增高才能確診。

（4）異型麻疹此為非典型麻疹，接種滅活疫苗後引起。表現為高熱、頭痛、肌痛，無口腔黏膜斑。出診順序：皮疹從四肢遠端開始延及軀幹、面部，呈多形性；常伴水腫及肺炎。國內不用麻疹滅活疫苗，故此類型少見。

（5）成人麻疹由於麻疹疫苗的應用，成人麻疹發病率逐漸增加。與兒童麻疹不同處為：肝損壞發生率高；胃腸道癥狀多見，如噁心、嘔吐、腹瀉及腹痛；骨骼肌病，包括關節和背部痛；麻疹黏膜斑存在時間長，可達7天，眼部疼痛多見，但畏光少見。

3.併發症

（1）喉、氣管、支氣管炎麻疹病毒本身可導致整個呼吸道炎症。由於3歲以下的小兒喉腔狹小、黏膜層血管豐富、結締組織鬆弛，如繼發細菌或病毒感染，可造成呼吸道阻塞。臨床表現為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難及三凹征，嚴重者可窒息死亡。

（2）肺炎由麻疹病毒引起的間質性肺炎。支氣管肺炎更常見，為細菌繼發感染所致，常見致病菌有肺炎鏈球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌和嗜血性流感桿菌等，故易並發膿胸或膿氣胸。艾滋病病人合併麻疹肺炎，常可致命。

（3）心肌炎較少見，但一過性心電圖改變常見。

（4）神經系統併發症麻疹腦炎發病率較低，一千個麻疹病兒中有1～2個患此病。多在出疹後2～5天再次發熱，頭疼、嗜睡、驚厥、突然昏迷等癥狀。外周血白細胞增多，腦脊液改變為：細胞數輕、中度升高，以淋巴細胞為主，蛋白增多，糖正常。病死率達10%～25%；存活者中20%～50%留有運動、智力或精神上的後遺症。亞急性硬化性全腦炎是一種急性感染的遲發性併發症，表現為大腦機能的漸進性衰退，病情嚴重，預後差。但發病率極低，約為百萬分之一；在神經系統癥狀出現前4～8年有典型麻疹史，並完全恢復。85%起病在5～15歲，開始癥狀很隱匿，有輕微的行為改變和學習障礙，隨即智力低下，並出現對稱性、重複的肌陣攣，間隔5～10秒；隨疾病進展，出現各種異常運動和神經功能障礙，有共濟失調、視網膜病、視神經萎縮等；最後發展至木僵、昏迷、自主功能障礙、去大腦強直等。病程快慢不一，大部分病人在診斷後l～3年死亡，個別能存活10年以上。其他格林-巴利綜合征、偏癱、大腦血栓性靜脈炎和球後視神經炎均少見。

（5）結核病惡化麻疹患兒的免疫反應受到暫時抑制，對結核菌素的遲發性皮膚超敏反應消失，可持續幾周，使原有潛伏結核病灶變為活動病灶，出現結核病的臨床表現，甚至播散而致粟粒型肺結核或結核性腦膜炎。

（6）營養不良與維生素A缺乏症麻疹過程中由於高熱、食欲不振，可使患兒營養狀況變差、消瘦；常見維生素A缺乏，角膜呈混濁、軟化，且發展極迅速，最後導致失明。

病因

1.被動免疫

在接觸麻疹後5天內立即給於免疫血清球蛋白，可預防麻疹發病；超過6天則無法達到上述效果。使用過免疫血清球蛋白者的臨床過程變化大，潛伏期長，癥狀、體征不典型，但對接觸者仍有潛在傳染性。被動免疫只能維持8周，以後應採取主動免疫措施。

2.主動免疫

採用麻疹減毒活疫苗是預防麻疹的重要措施，其預防效果可達90%。雖然5%-15%接種兒可發生輕微反應如發熱、不適、無力等，少數在發熱後還會出疹，但不會繼發細菌感染，亦無神經系統合併症。國內規定初種年齡為8個月，如應用過早則存留在嬰兒體內的母親抗體將中和疫苗的免疫作用。由於免疫後血清陽轉率不是100%，且隨時間延長免疫效應可變弱，所以4～6歲或11～12歲時，應第二次接種麻疹疫苗；進入大學的青年人要再次進行麻疹免疫。急性結核感染者如需注射麻疹疫苗應同時進行結核治療。

3.控制傳染源

要做到早期發現，早期隔離。一般病人隔離至出疹後5天，合併肺炎者延長至10天。接觸麻疹的易感者應檢疫觀察3周。

4.切斷傳染途徑

病人衣物應在陽光下曝晒，病人曾住房間宜通風並用紫外線照射，流行季節中做好宣傳工作，易感兒盡量少去公共場所。

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