手外科的手術操作解讀：60-47 足趾移植

圖.1 A，食指，中指和無名指的遠端截肢。 B，只有食指被成功地重新植入，中指和無名指殘端在清創和保存手指的骨骼，肌腱和神經血管束長度後被覆蓋有帶蒂的腹股溝皮瓣。 C，最終結果顯示雙側部分二趾同時移植重建後的夾捏功能。

圖.2 A，在清創後7天，患有嚴重擠壓傷的患者的指，中，無名指的截肢。 手指殘端準備通過腳趾移植進行初步重建。 B，C，使用兩隻腳趾進行指數和中指重建後，可以完全活動伸展和屈曲。

圖.3 單指截肢水平和腳趾到手指移植的重建選項。 遠端手指截肢（I）可以使用髓趾瓣（A），血管化指甲移植物（B），部分小趾瓣（C）或環繞小趾瓣（D）。 全趾小腿移植（E）用於近端手指截肢（II）。

圖.4 A，B，使用多位截肢術時，最好瞄準重建至少兩個相鄰的手指，以提供有用的三腳架捏合，更強的抓鉤抓握力，橫向穩定性和操作精確性。

圖.5 在靠近網路空間的手指截肢中，主張二者和三趾移植相結合（A），而在遠離網路空間的手指截肢中，一個階段的雙側二趾移植更可取（B）。

圖.6 A，Metacarpal手亞型IIB：拇指和所有靠近掌指關節的手指截肢，具有良好的魚際肌功能。 B，拇指重建後通過修剪拇趾移植重建三腳架，並通過對側足部的第二腳趾和第三腳趾的聯合移植重建兩個橈側手指。

圖.7 A，Metacarpal手型亞型IIC。 B，通過組合二，三趾移植重建兩個相鄰手指後，使用一個柱子來增強移植單元的捏合功能並確定將用於拇指重建的腳趾的未來位置。 C，完全拇趾移植拇指重建8個月後，病人有一個穩定的捏功能。

圖.8 通過E，雙側掌骨手型IIB重建總共五個腳趾移植提供三腳架捏佔優勢的右手和皮瓣到非優勢左手。 F，供體腳沒有愈傷組織形成，這是原始負重區域良好維護的證據。

圖.9 A，一名3歲男孩左手癱瘓。 除了基本的第五根手指之外，患者幾乎完全沒有手的所有數字。 魚際肌肉發育不良，但保持一些功能。 B，第二個腳趾從右腳轉移，需要同時釋放聯合。 （左腳有先天性腳趾缺失，需要使用右腳作為供體。）C，根據第一背跖動脈收穫腳趾。 上面的箭頭表示靜脈，中間的箭頭表示動脈，下面的箭頭表示神經。 D，E，手術十年後，患者表現出良好的功能。 儘管由於魚際發育不良和指間關節活動不佳而無法實現牙髓到牙髓的夾捏，但他具有優異的跨距和有效的抓握力。

圖.10 逆行解剖足部的第一個網路空間。 A，在大約70％的解剖中，第一背跖動脈（FDMA）是較大的（主導）血管並且產生背趾適當的數字動脈至大腳趾和第二腳趾。 B，在10％的病例中，FDMA和第一跖骨跖動脈（FPMA）具有相同的口徑。 C，在20％的情況下，FPMA是佔主導地位的血管。

圖.11 第一背側跖動脈在跖骨間韌帶和第一足底跖動脈之間的解剖關係。 在第一跖骨和第二跖骨（也稱為深穿支器或近端交通動脈）之間的遠側和基部中存在通信分支。

圖.12 A，拇指和拇指之間的尺寸差異。 B，皮膚切口的設計。 C到E，通過近端和遠端指骨（包括指間關節（IP）關節）修剪軟組織和縱向截骨術。 F，G，緊密關閉皮瓣和皮膚。 H，收穫修剪偉大的腳趾。 I，通過創建四個皮瓣的交叉切口準備截肢殘肢。 J到M，臨床病例的外觀和功能。 請注意在修剪後的IP接頭中保留30度的有效活動範圍。

圖.13 A，中間和無名指的遠端插入表淺屈肌腱的截肢。 B，雙側第二腳趾在中間節骨水平中間採用截骨術收穫。 C，D，重建後三個月的結果。

圖.14 A，食指的遠端截肢。 B，準備部分二足趾轉移時，計劃在近端指間關節的第二趾關節脫位。 C，D，縮短中間指骨後部分第二趾骨的合成。 E，F，分別在手術後和幾個月後。

圖.15 A，在環和小手指的撕脫傷害後，周圍的皮膚和指甲的損失具有完整的骨骼，肌腱和近端指間關節。 B，C，在用雙側二趾環繞襟翼重建六個月後的結果。

圖.16 A，食指牽涉手掌皮膚和皮下組織的撕脫傷。 B，大腳趾處的Hemipulp遊離瓣。 C，D，最終結果顯示重建手指的完全屈曲和伸展。 E，主要關閉後的受體現場外觀。

圖.17 A，小指瘢痕攣縮導致伸展受限和疼痛屈曲。 B，C，來自第一網路空間的神經感覺遊離瓣。

圖.18 從第一腹板空間收穫的大型神經感覺皮瓣可以包括第二腳趾的腳趾的外側面和第二腳趾的內側面。

圖.19 A，中部和環指尖截肢覆蓋著帶蒂皮瓣。 病人主要的訴是中指麻醉和缺。 B到D，指甲重建後用部分二趾移植包括整個遠端指骨的結果。 介紹與其他完整數字的比較視圖。 E，放射照片顯示中骨骨塊骨內固定。

圖.20 從大的腳趾血管化的釘轉移。 甲床通過遠端指骨的橫向截骨術收穫。

圖.21 解剖第三腳趾，描繪第三個共同的足底趾動脈和跖面神經。

圖.22 A，Metacarpal手亞型IB。 B，解剖第一和第三跖骨空間的淺腓神經分支。 「V」形背皮皮瓣的寬度不應超出第一幅和第三幅中間點。 C，串聯第二和第三腳趾在跖趾關節脫節。 D，插入移植單元後用於重建橈骨手指的即刻結果。 E，重建後十四個月，三腳架捏合就足夠了。

圖.23 受體現場準備。 調節骨的遠端以獲得穩定性並與移植的腳趾良好的骨接觸。

圖.24 A，多位截肢。 B，C，通過部分第二趾移植和通過全趾移植的中指重建來完成食指重建後足夠的三腳架捏合。 D，E，手術後8個月食指伸展和屈曲的X線片。 在食指中，使用中節指骨近側骨3mm固定趾，並保留近端關節。

圖.25 A，雙側腳趾移植。 手術後立即觀察到腳趾明顯旋轉至長指狀。 B，C，康復治療後，轉移的腳趾已經達到良好的位置。

參考：Green』s Operative Hand Surgery-Seventh Edition

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！